董健 刘娜 马宝成
磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害临床效果初评
董健 刘娜 马宝成
【摘要】目的 探究磷酸肌酸钠对小儿肺炎支原体感染心肌损害的疗效。方法 选取本院2014年2月～2015年2月于我院治疗的支原体肺炎合并心肌损害患儿58例，随机分为对照组与观察组，各29例。在两组患儿给予常规治疗的基础上，对照组给予能量合剂治疗，观察组给予磷酸肌酸钠治疗。治疗7 d后，观察比较两组心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图等指标。结果 观察组和对照组的心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图等指标改善，观察组的改善程度更明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 在对于小儿肺炎支原体感染心肌损害的治疗方面，磷酸肌酸钠与1，6-二磷酸果糖均有疗效，且磷酸肌酸钠优于1，6-二磷酸果糖。
【关键词】小儿；肺炎支原体；感染；心肌损害；磷酸肌酸钠
支原体感染是较常见的一种感染性疾病，主要发病人群为学龄期儿童，此外婴幼儿也是高发人群，其患病率近年来呈现逐渐升高的趋势。临床表现主要为精神萎靡、食欲不振、表情淡漠等，有时伴发热，由于患儿的临床表现不典型、无特殊性，易被家长忽视，医务人员不易明确诊断，可能发生危险[1]。肺炎支原体不仅可引起小儿肺炎，也可以引起肺外多系统损害，心肌损害就是常见的一种疾病，它对患儿的心肌可造成不同程度的损伤，甚至还可导致心包病变和瓣膜病变，造成很大的危害。目前临床上常采用磷酸果糖、三磷酸腺苷等能量合剂治疗，但是疗效不太理想，且有较多副作用[2]。探讨小儿肺炎支原体感染心肌损害的治疗，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年2月～2015年2月收治的小儿肺炎支原体感染心肌损害的确诊患儿58例，随机分为对照组与观察组，各29例。对照组中男18例，女11例，年龄2～12岁，平均年龄（6.2±2.4）岁。观察组中男17例，女12例，年龄3～12岁，平均年龄（6.3±2.3）岁。两组患儿一般情况对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。且均无不适宜治疗观察的病情。
1.2 方法
两组患儿对症分别给予抗感染治疗：阿奇霉素静脉注射或静脉滴入抗支原体感染治疗。在此基础上，观察组给予磷酸肌酸钠静脉滴注，剂量为1 g/d，不足5岁的患儿剂量减半为0.5 g/d。对照组给予1，6-二磷酸果糖80～250 mg/（kg·d），维生素C 200 mg/（kg·d）组成能量合剂治疗，按患儿的年龄体重进行药物剂量的调整，治疗7 d后，观察比较治疗前后的心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图等指标[1-2]。
1.3 疗效评价
显效：治疗后心肌酶谱、肌钙蛋白等指标恢复至正常值，心电图S-ST段改变或心律失常改变减少大于90%，或完全正常。有效：治疗后心肌酶谱、肌钙蛋白等指标有所改善，但未完全恢复至正常值，心电图S-ST段改变或心律失常改变减少在50%～90%。无效：治疗后心肌酶谱、肌钙蛋白等指标无改善，心电图S-ST段改变或心律失常改变减少小于50%，或恶化。总有效率＝显效率+有效率[3]。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后各项指标
两组患儿在治疗后，观察组的肌钙蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸膦酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸转氨酶（AST）降低程度均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.2 两组患儿总有效率的比较
观察组显效19例，有效8例，无效2例，总有效率为93.10%；对照组显效17例，有效5例，无效7例，总有效率为75.86%。观察组的总有效率高于对照组的总有效率，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。
3 讨论
小儿肺炎是临床上小儿呼吸系统最常见的疾病之一，其主要是由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起的。研究表明[4]，病原体感染所致的小儿肺炎均会在某种程度上对小儿的心肌造成损害。由于肺炎支原体抗原与人体心脏组织有部分相同抗原，支原体感染机体后形成的免疫复合物及自身抗体对心肌亦具有免疫性，导致心肌出现病变，部分表现与低氧血症所致心肌损害类似[2，5]。因此小儿肺炎支原体感染所致心肌损害是比较常见的，对患儿的康复造成危害，如不及时正确治疗，将会出现不良预后，严重影响患儿的成长发育[5]。当发生心肌损害时，心电图亦会发生一定的该改变，因此心电图是观察心肌损害的重要指标之一。与此同时心肌酶，参与心肌代谢的各个环节，一旦心肌被损伤，心肌酶就会发生不同程度的改变，且具有较高敏感性和特异性。其中乳酸脱氢酶（LDH）广泛存在与肌肉当中。心肌病变时，LDH会升高；肌酸膦酸激酶同工酶（CKMB）是心肌细胞的特异性同功酶，心肌细胞中含量较多，升高时即应警惕心肌损伤的出现；天门冬氨酸转氨酶（AST）参与心肌氨基酸的代谢，心肌损伤时，亦会升高。肌钙蛋白在心肌细胞损伤时变化比较灵敏，也是衡量心肌损伤的一个重要指标。在心肌损伤的病情评估及治疗评估中，以上指标均为重要的监测指标[4，6]。临床上常采用三磷酸腺苷、1，6-二磷酸果糖等能量合剂注射治疗，但是其效果不理想，同时具有多方面的不良反应及副作用等问题[5]。目前，磷酸肌酸在临床上已经被广泛应用于成人心脏疾病的治疗，比如心绞痛、心力衰竭和心肌梗死等，也取得了良好的疗效。一方面，磷酸肌酸钠属于糖酵解途径的中间产物，与葡萄糖代谢过程中的多种酶有着密切关系，其可以增加ATP，促进三羧酸循环的进行。另一方面磷酸肌酸减轻了对细胞膜的刺激，避免了注射部位疼痛，是一种有抗过氧化的特性、对心脏具有保护作用的能量缓冲剂以及能量载体[6]。本研究针对磷酸肌酸钠和能量合剂对小儿肺炎支原体感染心肌损害进行的对比治疗观察，进一步证实了它对幼儿更为实用。通过对肺炎支原体感染心肌损害的患儿进行分类治疗，探讨磷酸肌酸钠对小儿肺炎支原体感染心肌损害的治疗效果。研究结果显示，两组患儿在治疗后观察组的肌钙蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸膦酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸转氨酶（AST）降低程度均优于对照组，P＜0.05时，差异具有统计学意义；且观察组总有效率为91.30%高于对照组总有效率75.86%，P ＜0.05时，差异具有统计学意义。
表1 两组患儿治疗前后心肌酶、肌钙蛋白的比较
表2 两组小儿肺炎支原体感染心肌损害患儿治愈率的比较
综上所述，磷酸肌酸钠在对小儿肺炎支原体感染心肌损害的治疗中，相比能量合剂疗效更高。
参考文献
[1] 李菊红. 磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染伴心肌损伤的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（10）：1274-1275.
[2] 陈叶，冼雄辉，包忠宪. 磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害临床疗效评价[J]. 实用中西医结合临床，2014（5）：33-34，37.
[3] 黄胜奇，吴昔林，胡秀弟. 左卡尼汀治疗小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的疗效分析[J]. 中国医学创新，2013，10（13）：59-60.
[4] 刘冬梅，王敬敏，李雪萍. 探讨磷酸肌酸治疗儿童肺炎伴心肌损害的疗效[J]. 中国医药指南，2013，11（31）：413-414.
[5] 陈巍，唐静. 磷酸肌酸钠在心肌炎中的应用临床研究[J]. 中国实用医药，2012，7（5）：175-176.
[6] 沈新，何国芳. 磷酸肌酸钠治疗住院患儿心肌损害的疗效观察[J].当代医学，2012，18（32）：12.
作者单位：266042青岛市中心医院小儿科
Preliminary Assessment Clinical Effect of Creatine Phosphate Sodium in Treatment of Infantile Mycoplasma Pneumonia Infection of Cardiac Damage
DONG Jian LIU Na MA Baocheng Qingdao Central Hospital Department of Pediatrics in Shandong Procvince, Qingdao 266042, China
[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of sodium phosphocreatine on myocardial damage in children with mycoplasma pneumonia. Methods Selected 58 cases of mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage from February 2014 to February 2015 in our hospital, were randomly divided into the control group and the observation group, each group had 29 cases, received routine treatment in the two groups, the control group was given energy mixture treatment, the observation group was given sodium phosphocreatine treatment. After 7 days treatment, compared two groups of observation of myocardial enzyme spectrum, troponin and ECG indexes. Results The observation of myocardial enzyme spectrum group and control group, troponin and ECG were significantly improved, the degree of improvement in the observation group was more obvious, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion In the treatment of myocardial damage in children with mycoplasma pneumonia, creatine phosphate sodium fructose diphosphate and 1,6-two have the curative effect is obviously better than that of 1,6-two, creatine phosphate sodium fructose diphosphate.
[Key words]Children, Mycoplasma pneumonia, Infection, Myocardial damage, Creatine phosphate sodium
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.110
【文章编号】1674-9308（2015）23-0150-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R725.6
