王若天 张毅 姚舒洋 支修益
模拟临床思维教学法在胸外科教学中的实际应用
王若天张毅姚舒洋支修益
【摘要】目的 分析模拟临床思维教学法在胸外科教学中的应用效果。方法 抽选2013年5月～2015年5月，我院胸外科实习生100例，将其分成两组（实验组、对照组），实验组患者实施模拟临床思维教学，对照组实施临床常规教学，对比两组实习生临床实习效果。结果 实验组实习生临床理论知识合格率（98.0%）、技能合格率（96.0%）和对照组（84.0%、80.0%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床胸外科教学中采用模拟临床思维教学法，效果突出，可提高学生临床知识掌握度。
【关键词】模拟临床思维教学；胸外科；临床效果
作者单位：100029北京，首都医科大学宣武医院胸外科
The Application of Simulated Clinical Thinking Teaching Method in Thoracic Surgery Teaching
WANG Ruotian ZHANG Yi YAO Shuyang ZHI Xiuyi, Department of thoracic surgery, Xuanwu hospital of capital medical university, Beijing 100029, China
[Abstract]Objective To evaluate the effect of simulated clinical thinking teaching method in thoracic surgery teaching. Methods 100 interns of thoracic surgery and randomly were divided into two groups(control group and experimental group), from May 2013 to May 2015. The simulated clinical thinking teaching method was used in experimental group and conventional teaching method was used in control group. The practice effect was compared between the two groups. Results The clinical theory knowledge qualified rate and skill qualified rate of experimental group respectively was 98.0% and 96.0%, compared with the control group(84.0% and 80.0%), the difference showed statistically significant(P<0.05). Conclusion Using simulated clinical thinking teaching method in thoracic surgery teaching, has definite effect, can improve the master degree of students' clinical knowledge.
[Key words]Simulated clinical thinking teaching, Thoracic surgery, Clinical effect
临床思维是医师对疾病进行研究、分析及推断的综合性思维活动，从疾病观察、疾病诊断到最后治疗的思维过程，临床经验、科学性思维为该活动的主要因素[1]。然而由于目前临床实习生未得到接触临床的机会，经验不足等临床因素的存在，在临床治疗中出现诸多问题，导致患者不满。因此，必须加强患者临床知识教育，提高知识掌握度。下面，本文将我院胸外科接收实习生作为研究成员，分别借助不同方法进行知识教育，旨在探讨模拟思维教学临床结果，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
抽选2013年5月～2015年5月，我院胸外科实习生100例，将其分成两组（实验组、对照组），实验组50例，包括：男性30例，女性20例，年龄22～26岁，平均（24.2±0.2）岁；对照组50例，包括：男性31例，女性19例，年龄23～27岁，平均（24.4±0.4）岁。100例实习生均由工作经验丰富、资历高的临床教师授课，胸外科疾病知识讲解内容主要包括：肺癌、骨折、食管癌等。两组实习生临床资料差异无统计学意义，可进行针对性临床对比（P ＞0.05）。
1.2 方法
对照组实习生实施临床常规教学，由临床教师借助多媒体、插图等方式向实习生讲解胸外科疾病相关知识；实验组实习生实施模拟临床思维教学，临床授课期间，教师首先讲解该课堂课程提纲，简要阐述教学内容；随后根据胸外科临床知识选择典型病例，让实习生提前学习疾病知识，扮演患者；课堂授课中，教师应积极引导实习生自主扮演临床医师，收集患者疾病史、既往病史等，参考日常工作环节，向患者询问疾病，并作出最终诊断结果。此
表1 两组实习生临床知识掌握度对比 （n）
过程中，教师应从旁指导，发现错误立即纠正，引导实习生形成良好的思维模式，实施一对一的知识讲解，确保每位实习生均扮演一次“患者”和“医生”，课程结束后教师再带领实习生回顾并总结知识。最后对所有实习生进行考核，便于了解知识掌握度。
1.3 方法
观察两组实习生临床知识掌握度，考核内容包括选择题、填空题、简答题及案例分析，临床技能考核包括案例采集方法、辅助性检查设备的使用、鉴别诊断方法等，总分在90分以上为优秀，总分在60～90分之间为合格，总分在60分以下为不合格。
1.4 统计学方法
使用SPSS18.0软件对本文相应数据进行统计、分析，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在本文中对计数资料进行χ2检验，结果以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
临床结果显示，实验组实习生临床理论知识合格率（98.0%）、技能合格率（96.0%）和对照组（84.0%、80.0%）实习生相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
3 讨论
模拟思维教学最早兴起于上世纪70年代，该教学模式要求实习生将理论知识和实践相结合，从而培养自身良好的思维意识。临床思维教学指医生对疾病进行研究、分析等系列思维活动，临床经验和科学理论为主要因素。一般来说，模型思维教学包括：病例模拟、患者模拟两种形式，其目的在于提高实习生动手操作能力、动脑能力，培养实习生综合能力。
临床报告显示，现如今的实习生存在临床接触机会不多的现象，致使临床经验不足、思维意识不足，导致该现象的原因不但和实习生自身因素相关，还和临床教学关系密切，间接导致实习生临床操作期间无法应对，增加安全隐患[2]。模拟思维教学正好解决该现象，要求实习生严格遵循课程教学纲领，对临床知识进行编排，针对临床病例进行模拟和讨论，提高实习生学习积极性，提高分析问题能力，进而达到提高临床知识掌握度的目的。同时，该教学模式的应用还可在某种程度上消除传统教学方式中存在的不良观念，可促使实习生充分发挥自主学习和思考能力，获得较为理想的教学效果，在徐永和等[3]报告中有所提及。我院胸外科教学中部分实习生实施模式思维教学后反映：可获得较多接触患者机会，能切身体会疾病诊断和治疗过程，相比过于呆板的课本学习，更加乐于模拟临床思维教学模式。陈勇兵等[4]报告表明：传统教学模式不但无法让实习生深刻了解临床知识，还无法扎实掌握临床知识；而模拟思维教学模式则能让实习生自行操作模拟临床过程，此外，还可带领实习生亲临临床诊断和治疗真实过程，密切接触患者，和患者交流，通过对患者疾病、表现等各方面的了解和掌握，加深疾病知识记忆力，为日后临床操作奠定基础。从本组研究结果得知：模拟临床思维教学组实习生疾病治疗优秀率、合格率和传统教学组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明：模拟思维教学模式和传统教学模式相比，能够在确保每位实习生均充分掌握临床知识的同时，提高临床疾病治愈率，和陈召等[5]成就相似。此外，陈召研究成就显示，为培养更加专业、合格的临床工作人员，必须充分认识到临床教学的重要性，毕竟其影响着我国未来医学的改善。目前，临床教学中主要存在如下几点问题：（1）大多数本科实习生在临床实习阶段放弃实习机会，准备考取研究生；（2）由于受到日常医疗环境的影响，部分实习生实习受到严重限制，主要表现为患者不愿作为临床教学案例，医护人员难以获得患者及其家属信任，间接减少实习生的临床操作机会，这是临床教学中面临的主要问题。
综上，临床胸外科教学中采用模拟临床思维教学法，效果突出，可提高学生临床知识掌握度。
参考文献
[1]赵志龙，王林. 模拟临床思维教学法在胸外科教学中的应用[J].教育教学论坛，2013，26（34）：160-161.
[2]袁云锋，薛亮，范虹. 案例教学法与基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果对比分析[J]. 中国医药指南，2013，22（36）：327-328.
[3]徐永和，王乐平. 模拟临床思维教学法在中医临床课教学中应用的构想[J]. 内蒙古中医药，2008，20（5）：44-45.
[4]陈勇兵，施立，朱蓉英，等. CBL联合PBL教学法在胸外科临床教学中的应用效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35 （21）：3222-3224.
[5]陈召，李小飞，周勇安，等. 联合PBL和TBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用研究[J]. 现代生物医学进展，2015，15 （11）：2141-2144.
通讯作者：支修益，E-mail：science588@163.com
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.005
【文章编号】1674-9308（2015）24-0008-02
【文献标识码】B
【中图分类号】G642
