展翼翼 王秀丽
PBL教学模式在呼吸内科少数民族见习学生中的应用
展翼翼王秀丽
【摘要】本文将新疆医科大学厚博学院临床医学系的120名少数民族医学生分为两组：PBL教学模式为试验组，共58名，传统教学模式为对照组，共62名。通过课后理论考试和调查问卷评价教学效果，结果证明PBL教学模式能提高少数民族医学生的见习成绩和教学满意度。
【关键词】PBL；少数民族；临床见习；呼吸内科
作者单位：830001乌鲁木齐，新疆医科大学附属肿瘤医院
The Application of PBL Teaching Mode in the Respiratory Department of Internal Medicine
ZHAN Yiyi WANG Xiuli, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, China
[Abstract]120 minority medical students in the clinical medicine department of Xinjiang Medical University were divided into two groups, PBL teaching mode as the experimental group, a total of 58 students, the traditional teaching model for the control group, a total of 62. Through the theory test and questionnaire survey, the results show that the PBL teaching mode can improve the students' performance and teaching satisfaction, which is worthy of clinical teaching.
[Key words]PBL, Minority nationality, Clinical probation, Respiratory Department of Internal Medicine
新疆医科大学厚博学院中的医学生多是少数民族学生。经过本科5年医学知识的学习及见习，少数民族的医学生毕业之后多数返回生源地承担当地医疗工作，故而在实习教学、临床基础见习过程中，对其理论知识的复习及补充便显得尤为重要。但是语言沟通不畅、地域特点、理解能力、文化背景等原因，大大影响了实习及见习的教学成果。以问题为基础教学方法（Problem based learning，PBL）重点是对学生的学习加以激发，通过小组合作方式探讨现实问题解决方案，这也发展成医学教育的改革方向。PBL教学模式开展的形式主要是小组讨论，其内容是以“问题为中心”开展[1-2]，这些问题可以大大增强学生的好奇心，使其主动展开学习。将学习的主动权转交至学生手中，使其成为学习主体，可培养其学习积极性与主动性，并能锻炼学生运用信息的能力和沟通协作的能力。一般情况下患者自我保护意识提高及对自我隐私权重视程度不断提高，大多数呼吸系统肿瘤患者一部分不知自己的病情，相当比例的患者家属不愿意让患者了解自己病情的真实情况，另一部分患者认为自己得了“不治之症”，不愿意让他人知晓自己的病情；因此很多患者不愿配合临床教学，大大影响了医学见习学生的见习质量。因此，结合学生实际情况，我科采用PBL教学模式，进行实践和探索。现就教学效果应用体会总结如下。
1 资料与方法
1.1对象
来我科见习的新疆医科大学厚博学院临床医学系的120名少数民族医学生（2013年，2014年），男性64名，女性56名，年龄20～23岁，平均年龄（21.6±0.5）岁。
1.2见习内容
见习内容为人民卫生出版社第8版《内科学》，呼吸系统疾病中第8章“原发性支气管肺癌”，见习每次3学时，共4批次见习。目的：训练学生询问病史、呼吸内科查体、书写病历及临证思维能力。
1.3教学方法
每次见习据带教模式分两组：试验组为PBL教学模式，对照组为传统教学模式。每组 12～14人。
1.3.1PBL教学模式 入科前，学生均已经完成理论课知识的学习。入科后，根据见习大纲的要求，由带教老师带领学生复习原发性支气管肺癌的基础理论知识，讲授实习重点及难点。将教学内容分为若干个问题，配合典型的临床病例，作为课堂讨论提纲。每组选1个组长，组长组织学习小组分工收集患者背景资料、有关疾病发生、发展的过程及相关临床资料。
教师为学生提供一定自学时间，对部分所需参考资料制定，
倡导学生主动思考，并对提纲内问题进行讨论，完善笔记。提纲包含问题为患者基本资料、现病史、既往病史、初步诊断、辅助检查结果、鉴别诊断及诊治思路等。
1.3.2传统模式 带教老师以教学大纲为依据，根据临床实践问题展开见习教学。对病史收集方法、体格检查方法详细讲解，制动学生尝试询问病史及展开体格检查，对其中存在的问题加以纠正，指导学生书写病历并由带教老师审阅。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疾病相关知识考核结果及病历质量结果
本文从呼吸内科题库中随机抽取本节授课内容的相关测试题，共60道选择题，满分60分。病历书写的质量评价总分20分。试卷由带教老师批阅，本科室非带教老师评价病历质量。结果表明：试验组同学的相关知识成绩及病历质量高于对照组，两组比较后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2问卷调查结果
采取不记名调查，试验组和对照组的同学就教学满意度、独立解决问题的能力、语言表达能力等项目进行打分，满分10分。试验组同学的得分高于对照组，两组比较后，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
表1 相关知识成绩及病历质量[（x-±s），分]
表2 不记名问卷调查结果
3 讨论
在医学知识不断发展背景下，相关学科的知识也得到了进一步的丰富，传统的教学方法已无法与逐渐加重的教学任务相适应，同时已无法实现当前的教学目标，特别是临床医学具备的多变性、复杂性对教学工作提出了新要求，故而以往的填鸭式教学方式已完全不能满足先进社会的发展需求，目前医学教育改革中对如何培养学生的创新能力与自学能力更为关注[3]。上世纪60年代末，美国已有教授提出PBL（Problem Based Learing）这一教学模式[4]且加以应用，这一教学方法是在问题基础上展开学习，其先导为所设置问题，通过对问题的思考及分析将问题加以解决，从而增强学生对专业理论知识的掌握程度。
新疆医科大学60%以上为维吾尔族、哈萨克族等少数民族学生，很多少数民族学生对医学知识的理解与掌握程度不佳，且所遇困难较多。临床医学属于专业性强的一门学科，而教师和部分民族学生在语言沟通方面存在一定障碍，无法向所有部分见习学生准确传导详细知识。部分学生遇到问题时，不知该如何用汉语进行提问，或者在下课后对本节课主要内容并不理解，这就导致见习效果不佳。
PBL教学模式的主要优点：（1）PBL教学模式彻底改变了传统教学模式中由教师讲授知识，学生死记硬背的陈旧方法，将学生作为学习的中心，而教师承担的是启迪及引导的角色，可对学生学习的主动性及积极性予以有效调动，能够促使学生创新性及自学能力增强；（2）在展开PBL教学时，学习过程中教师主要是提出问题及假设，由学生进行主动思考并对问题进行讨论，协作起来分析问题，最终将问题解决，从而促使学生对相关理论知识掌握的程度进一步提高。在学习中，学生是解决问题的关键及主力，这大大增强了学生的参与性，老师只是起到引导启发和更正的作用，学生更愿意掌握老师讲授的知识要点，并且相比传统教学方法，学习效果也大大增强；（3）通过独立思考、独立解决问题，会增强学生对知识的探索及主动学习的积极性，通过小组内的讨论，提高学生对临床问题加以解决的信心，对学生快速成长十分有利。（4）由于教学方式多样，学生在学习的过程中可采取诸多方式，这与传统教学中教师通过板书与讲授，而学生做好笔记并死记硬背的模式相比，可促使课堂更加有吸引力，也更富于创造性[2-5]。
经展开PBL教学，PBL组的同学在分析，讨论及解决问题的过程中，大家能畅所欲言，各抒己见，表达自己的观点和自己掌握的知识。通过主动对相关文献及书籍进行查阅，若遇到不懂的问题，先展开组内讨论，如果组内学生都无法将这一问题解决，则由汉语好的学生向教师表述问题，之后将教师答复通过本民族语言，详细准确的告知组内其他同学。通过这一教学模式的应用，学生的语言表达能力可进一步提高，同时也可避免语言沟通不准确、不顺畅等因素所导致学生难以彻底掌握所学内容的现象。本文通过对传统教学方法及PBL教学方法效果进行比较，发现相较于传统教学方法，PBL教学模式可促使学生对问题独立分析、解决的能力进一步提高，同时还可提升学生的写作能力与沟通能力，促使学生形成正确临床思维。且活泼而轻松的学习氛围更有利于学生接受，对于少数民族学生准确、主动、高效掌握基础理论及实践技能显示出优势。故而，我们在实际应用中还应对PBL这一教学模式逐渐改革，使其与教学需求更加适应。
参考文献
[1]张丽，单鸣秋，包贝华，等. 基于PBL与LBL相结合的教学方法在中药分析课程中的教学实践与探索[J]. 安徽医药，2010，14 （7）：867-868.
[2]郝吉庆. PBL教学法在临床医学教学中的应用与探索[J]. 安徽医药，2011，15（1）：129-131.
[3] Song G，Kwan CY，Bian Z，et al. Exploratory Thoughts conceming educational reform with problem based learning in China[J]. Teach Learn Med.，2005，17（4）：382-384．
[4] Albanese MA，Mitchell S. Problem—based learning：a review of literature on its outcome and implementation issue[J]. Acad Med.，1993，68（1）：52-81．
[5] 沈建新，王海燕. 一种新型的教学模式[J]. 国外医学（医学教育分册），2001，22（2）：36-38．
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.009
【文章编号】1674-9308（2015）24-0015-02
【文献标识码】B
【中图分类号】G642
