戴维蕾 余秋燕* 苏玉娟 施春芳
原发性痛经是指经盆腔检查无阳性征象，来月经时体内释放大量前列腺素刺激子宫收缩而引起的痛经，约占痛经90%以上［1］。国内外文献显示，原发性痛经发病率约30%～80%［2］，其中青年女性患者的痛经发病率约占43.6%，21.8%的人因痛经困扰而失去社交活动［3］。随着社会压力的增大，青年女性容易生闷气，又养成贪食生冷的生活习惯，导致自身痛阈降低，更易出现PD，严重影响女性健康与正常工作学习生活［4］。中医学认为痛经病位在子宫、冲任，多由肝气郁结、气滞血瘀或受寒阴冷、素体阳虚、寒凝气瘀等引起，作者根据多年临床经验，应用“五字诀”中医疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2022 年1 月至2022 年8 月本院门诊就诊寒凝血瘀型原发性痛经患者60 例。（1）西医诊断标准：参照《妇产科学》（第8 版）［5］中相关标准：妇女出现周期性的经前或在经期到来的数小时后发生下腹痛，可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、腰酸、腹泻等症状，甚至晕厥，影响工作与生活者。妇科B 超检查未发现生殖系统的器质性病变。（2）中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］及《中医妇科学》［7］制定，每逢月经期间或在月经前后，出现反复小腹痛，或痛连腰背，痛剧可晕厥者。寒凝血瘀证主证：经前或经期小腹阴冷作痛，遇热稍缓，疼痛拒按。次证：月经后延；经血量少；经色紫暗而有瘀血。（3）纳入标准：符合中、西医诊断标准；患者无基础疾病，认知功能正常；能配合中医疗法；年龄18～30 岁；月经周期规律；病程在半年及以上者；加入本研究前1 个周期未服用治疗痛经的药物，及半个月内无镇痛、激素类等用药史。（4）排除标准：合并严重重要脏器疾病；正处于妊娠期、哺乳期或近期准备妊娠的妇女；有精神疾病等无法配合；对本研究使用的中药过敏；正在接受其他治疗，可能影响本研究结果者。（5）退出与脱落：治疗期间服用其他药物影响本研究结果；未按方案配合治疗或疗效评定记录不全；发生不良反应以致无法继续参与研究；治疗期间出现影响本研究的其他疾病或病情加重，无法继续治疗者。按随机数字表法随机分为对照组与观察组，各30 例，两组患者年龄、病程、月经周期比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
表1 两组患者基线资料比较（±s）
表1 两组患者基线资料比较（±s）
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1.2 方法 （1）对照组：采取常规中药少腹逐瘀汤治疗，药方组成为小茴香10 g，肉桂10 g，炮姜10 g，五灵脂10 g，枳实12 g，木香10 g，蒲黄10 g，延胡索10 g，当归10 g，川穹10 g。在月经来潮前7 d 服用，1 剂/d，持续治疗7 d，用3 个月经周期。（2）观察组：中药少腹逐瘀汤治疗基础上，月经前10 d 采用“五字诀”法治疗，一推、二揉、三按、四灸、五摩。隔天治疗1 次，连续3 次后改为1 次/d，直至月经来潮停止治疗，1 个月经周期为1 疗程，连续治疗3 个疗程。“五字诀”法操作方法：①一推：采用推法自下而上作用于背部膀胱经，每侧1 min，约2 min；②二揉三按：按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞、三阴交、阴陵泉、血海，双手同时按揉，两个步骤联合操作，揉三按一，按揉1 min/穴，约8 min。③四灸：中药采用醋延胡索15 g，乌药10 g，桂枝10 g，制吴茱萸6 g，赤芍12 g，艾叶20 g，大血藤20 g，小茴香8 g，肉桂10 g，川穹20 g，附子10 g，炒丹参20 g，煎煮为100 mL/包中药汤剂。先灸督脉、膀胱经：患者后背裸露，俯卧于治疗床上，观察皮肤无瘢痕、水泡、出血点等。铺上干毛巾，留出以督脉为中心的宽约15 cm 皮肤。将中药加热至37～41℃，用浸透中药的温热纱布平铺于督脉大椎至腰俞皮肤。用消毒毛巾在40～45℃温水中浸透，挤干四周边缘，平铺至中药纱布上。将95%酒精均匀撒在操作区域内。用点火棒在腰骶部点火，火苗顺着酒精往上至颈部酒精处，询问患者感受，患者感觉温热时，用湿毛巾盖上，询问患者感受，如过热之处操作者及时提起毛巾散热。患者无温热感时继续撒酒精、点火、盖火循环，操作至20 min。20 min 结束后，用温湿毛巾将后背清理干净，督脉、膀胱经灸疗结束再灸疗腹部，留出以脐为中心直径为15 cm 皮肤，其余操作相同。全程操作约40 min。该操作开展前治疗室由保卫科评估环境，放置灭火毯、灭火器，治疗室内无氧气设备装置。④五摩：灸疗后围绕神阙穴进行摩腹1 min。两组患者采用数字评分法，经期腹痛评分＞4 分，给予散利痛片口服。
1.3 观察指标 （1）中医证候积分评分：参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医妇科学》相关内容制定：月经量少，与正常经量比较（无变化、减少1/3、减少1/2、减少2/3）；小腹冷痛（无、时有时无、经常出现、总是存在）；怕冷（无、时有时无、经常出现、总是存在）；腰膝酸软无力（无、时有时无、经常出现、总是存在），分别记0、1、2、3 分，按积分值大小判断。（2）口服散利痛片剂量：记录每个月经周期患者散利痛口服的量，按口服量的多少进行判断。
1.4 疗效评价［8］①痊愈：腹痛及其他症状消失，治疗后积分为0 分；②显效：腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药也能坚持工作，治疗后积分降至治疗前的1/2 以下；③有效：腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作，治疗后积分降至治疗前的1/2～3/4 以下；④无效：腹痛及其他症状无改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件。符合正态分布时计量资料以（±s）表示，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分比较 观察组中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者中医症候积分比较［（±s），分］
表2 两组患者中医症候积分比较［（±s），分］
注：与对照组比较，*P＜0.05
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2.2 散利痛服用剂量比较 观察组各疗程散利痛口服量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者散利痛口服量比较［（±s），片］
表3 两组患者散利痛口服量比较［（±s），片］
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2.3 两组患者疗效比较 治疗疗程结束，观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者临床疗效比较
3 讨论
原发性痛经属中医学“经行腹痛”范畴，多与起居不慎、情志所伤、六淫为害及胞宫失养等多种因素有关。主要病机为冲任失调、气血运行不畅导致不通则痛之实痛；或气血两虚，冲任胞宫失于濡养致不荣则痛之虚痛［9］。临床上以寒凝血瘀型多见，常见于不小心感受凉邪，气血失司，冲任不调，导致经前、经期出现气血下注冲任，气血不通，导致血流不畅，出现剧烈疼痛感［10］。
督脉是阳脉之海，为奇经八脉之一，可统领机体阳气，在督脉腧穴上进行灸法可提高寒凝血瘀体质患者的代谢热值，沟通阴阳，阳气随之振奋，调节机体内环境，体内免疫力随之升高，增强患者的外防御功能［11-12］。肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、关元俞均属足太阳膀胱经上的穴位，足太阳膀胱经具有主表的作用，用肘部推拿足膀胱经至皮肤发热，皮肤发红充血，腠理得以开泄，风寒之邪通达于外，从而达到散寒祛风的目的［13］。三阴交是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经交会之处，按摩此穴可调肝补肾、健脾益血，对妇症甚有疗效；阴陵泉是足太阴脾经的合穴，是脾经脉气所注之处，具有通经活络、健脾理气、益肾调经的功效，对月经类疾病有较好的作用。血海是足太阴脾经的经穴，脾为后天之本，气血生化之源，按摩血海具有补益脾气、养血助运、祛瘀调经的功能，有调理月经的作用。本研究中观察组患者在治疗期间口服散利痛剂量、中医证候积分评分及临床疗效均优于对照组（P＜0.05）。表明“五字诀”中医疗法治疗原发性痛经的效果优于单一中药汤剂服用。
原发性痛经在治疗上应遵循辨证分型予以急则治标、缓则治本的区别治疗原则。基于本研究结果，作者认为“五字诀”法可有效缓解原发性痛经，改善寒凝血瘀的状态，进而持续改善原发性痛经中医症候，提高治疗有效率。“五字诀”中医疗法安全、简单，适合临床推广应用。
