杨敏
一次性球囊宫颈扩张器在足月妊娠引产方面的临床效果观察
杨敏
【摘要】目的观察一次性球囊宫颈扩张器在足月妊娠计划分娩中的临床应用效果，进而分析其安全性和可行性。方法 选取2014年5～11月入住我院并有明显引产指征的160例足月妊娠初产妇，对其中80例进行一次性球囊宫颈扩张器引产，设为观察组，另80例为对照组，单用缩宫素进行引产，两组间孕妇条件差异无统计学意义，并分析比较两组的分娩总产程、宫颈Bishop评分、阴道分娩率、新生儿Apgar评分及产后出血量。结果 观察组的分娩总产程、宫颈Bishop评分、阴道分娩率均高于对照组，且产后出血量低于对照组，P＜0.05；新生儿Apgar评分则无明显差别，P＞0.05。结论 球囊宫颈扩张器在促进宫颈成熟及引产方面的效果都优于缩宫素，说明其在计划分娩中有广泛的应用价值。
【关键词】球囊宫颈扩张器；计划分娩；缩宫素；足月妊娠
作者单位：225300 江苏省泰州市人民医院产房
To Observe the Clinical Effect of Disposable Balloon Dilator in the Labor Induction of Full-term Pregnancy
YANG Min, Delivery room, Taizhou People's Hospital of Jiangsu Province, Taizhou 225300, China
[Abstract]Objective To observe the clinical application of disposable balloon dilatation of cervix pregnancy results in full-term delivery planning. Methods 160 cases of full-term pregnancy nulliparous women were selected in our hospital in May 2014 to November, in 80 cases of disposable balloon dilatation of cervix induced labor, as the observation group, another 80 cases as control group, single with oxytocin for induction of labor, delivery were compared between the two groups in the analysis of the total labor, cervical Bishop score, the rate of vaginal delivery, neonatal Apgar score and postpartum bleeding. Results In the observation group, the delivery of the total labor, cervical Bishop score, vaginal delivery rate was significantly higher than that of the control group, and postpartum hemorrhage amount was lower than that in control group, P<0.05. Neonatal Apgar score no significant difference, P>0.05. Conclusion Balloon dilatation of cervix in promoting cervical ripening and labor induction effect is obviously superior to oxytocin, indicating that it has extensive application value in the delivery plan.
[Key words]Balloon dilator, Delivery, Oxytocin, Full-term pregnancy
足月妊娠是指在37～42周分娩，计划分娩则指因某些医学指征需要终止妊娠、引产。随着近几年我国剖宫产率的不断上升，如何合理有效的降低剖宫产率已成为医药界的热门话题[1]。解决该问题的关键在于促进宫颈成熟及有效的引产方法。目前主要采取缩宫素、前列腺素等药物和球囊、吸湿性宫颈扩张器等机械手段这两种方式进行引产。促宫颈成熟球囊在国外已有多年的应用经验，在我国则仍处于推广阶段。本文通过一次性球囊宫颈扩张器在足月妊娠计划分娩引产方面的临床效果观察，来探究宫颈扩张球囊的应有价值。
1 资料与方法
1.1资料
选取2014年5～11月入住我院的160例初产妇，足月妊娠且有明显引产指征（延期妊娠、妊娠并发症、羊水过少等），年龄21～35岁，平均年龄（25±1.7）岁，孕周都在37～42周，宫颈Bishop评分小于5，排除缩宫素禁忌症者、头盆明显不称、胎膜早破、有妊娠并发症者。随机选取其中80名作为观察组，用一次性球囊宫颈扩张器促宫颈成熟及引产，剩余80例初产妇作为对照组，单用缩宫素促进宫颈成熟和引产 。两组间在年龄、孕期等各条件差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
两组在实行引产之前进行常规的全身检测和产科检查。所有产妇及其家属都知晓此次实验并已签订同意书。
观察组：本次实验全部采用一次性球囊宫颈扩张器，准备好球囊扩张器用注射器向球囊中注入50 ml的生理盐水，使其膨胀之后，吸出内部的生理盐水和空气。孕妇取截石位，用窥阴器暴露宫颈后消毒，无齿卵圆钳夹在球囊根部，缓慢插入宫颈管达10 cm（见囊管凸起处），注入生理盐水150 ml，固定。孕妇无不适感且可正常行动。12 h后取出球囊，在这期间对孕妇进行跟踪观察。取出球囊后进行常规人工破膜或注射缩宫素进行计划分娩。
对照组：取2.5 u缩宫素加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉注射，从8滴/min开始逐渐增加到40滴/min，期间进行宫颈Bishop评分，如宫颈成熟则进行人工破膜，用药不宜超过3天[2]。
1.3观察指标
（1）总产程：引产至分娩；（2）宫颈Bishop评分：比较引产前后两组Bishop评分，评分差大于2为有效；（3）阴道分娩率：自然产、胎吸和产钳归为阴道分娩；（4）新生儿Apgar评分：包括皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻孔反应、呼吸及肌张力；（5）出血量：容积法、称重法计算。
1.4 统计学方式
本次实验采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1引产效果
统计结果得知，观察组总产程（6.12±1.03）h、阴道分娩率90%（阴道分娩72例，另外剖宫产8例）高于对照组的阴道分娩率65%（阴道分娩52例，另外剖宫产28例），观察组总产程为（6.12±1.03）h，短于对照组（9.09±3.98）h；产后出血量（236 ml）则低于对照组（337 ml），两组间数据差异有统计学意义，P ＜0.05。
2.2宫颈Bishop评分
对比两组引产前后Bishop评分，观察组由原来的（3.5±0.2），12 h后变为（7.2±0.5），前后差距大于2为有效，有效率为95.12%；对照组由原来的（3.2±0.7）变为（5.9±0.3），有效率为50.43%。说明球囊宫颈扩张器在促进宫颈成熟方面优于缩宫素。两组间数据差异有统计学意义，P＜0.05。
2.3新生儿Apgar评分
新生儿Apgar评分情况，8～10分为正常、4～7分为轻度窒息、0～3分重度窒息，出生后窒息及其它不良情况中，观察组新生儿窒息率为4.32%，对照组为5.12%，两组间无明显差别，P＞0.05。说明球囊宫颈扩张器的使用安全性高。
3 结论与展望
近20年，我国的高剖宫产率已引起世界产科界的注意，至2008年，剖宫产率已高达46.2%，如何有效降低剖宫产率已成为我国医护人员亟需解决的问题。球囊宫颈扩张器在国外计划分娩中已广泛应用，且取得了良好效果，而在我国，其还处于推广阶段，值得开发。
球囊引产的机理在于：（1）球囊可使宫腔膨胀，促进缩宫素的释放，诱发缩宫；（2）球囊所在位置胎膜剥离，从而引起蜕膜变性和局灶性坏死，进而促进内源性前列腺素的合成和释放，引起宫缩和宫颈软化；（3）球囊的压迫和扩张机械性刺激，促使子宫下段消失，使宫颈变软，变短[3]。本次研究证明，宫颈球囊扩张器的应用可明显促进宫颈的成熟、缩短总产程、提高阴道分娩率，说明宫颈球囊扩张器的使用可有效提高计划分娩成功率，即降低剖宫产率。在安全性方面，本实验也指出观察组与对照组相比，新生儿Apgar评分无明显差异，P＞0.05，且无一例副反应。
目前广泛使用的缩宫素作为传统性的引产药物，其作用并不理想，缩宫素主要通过与缩宫素受体结合发生作用，但是宫颈处此受体很少，因此，缩宫素在引产方面对促进宫颈成熟的作用并不大[4]，而宫颈成熟的好坏是计划分娩成功的关键。
综上所述，球囊宫颈扩张器在我国的计划分娩中将会发挥巨大的作用，其在促进宫颈成熟、缩短总产程和提高阴道分娩率方面有着明显的优势，这将有利于缓解我国现在高剖宫产率的现状。不过，现阶段球囊宫颈扩张器在我国还未普及，望通过本文可以为球囊宫颈扩张器的广泛使用提供依据。球囊引产法，有效安全，且方法简单。
参考文献
[1]刘春旺，赵彩珍，曾庆龄. Cook促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的效果观察[J]. 数理医药学杂志，2013，26（4）：442-443.
[2]冯英燕. 浅谈缩宫素引产与催产的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘，2013，13（13）：122-123.
[3]张胜英，史杨娟，张丽娜. 一次性宫颈球囊扩张器在足月妊娠引产中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（3）：336-337.
[4]李云秀，付帅，柏智，等. 宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的效果[J]. 广东医学，2013，34（15）：2358-2360.
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.086
【文章编号】1674-9308（2015）24-0122-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R714.4
