王艳
持续质量改进对精神科护理风险管理的影响
王艳
目的 探讨持续质量改进对精神科护理风险管理的影响。方法选择精神科住院患者103例（改进前）、112例（改进后），前者给予常规护理，后者给予持续质量改进管理。结果 改进后护理满意度高于改进前，不良事件发生率低于改进前，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 持续质量改进可以减低精神科护理风险管理因素，减少不良事件的发生。
持续质量改进；精神科；护理；风险管理
由于患者缺乏认知能力，精神专科病房的护理高风险因素增多，更容易发生不良事件。因此，采取科学的管理方法，以预防和减少不良事件的发生率，为患者提供优质、安全的护理服务，是精神科护理工作中面临的重要课题。我院从2012年起采取持续质量改进对精神科护理风险进行管理，为了解其实施效果，对近年来的护理资料进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
我院从2012年10月起采取持续质量改进，选择2010年10月～2012年10月（改进前）精神科住院患者103例为对照组，2012年11～2014年9月（改进后）住院患者112例为观察组。对照组男性62例，女性41例，平均年龄（27.12±2.35）岁；观察组男性68例，女性44例，平均年龄（27.03±2.37）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，P＞0.05，差异具有统计学意义。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理质量管理，观察组给予持续质量改进管理，具体如下。
1.2.1 过程改进 （1）强化对护理人员的培训，增强其护理风险意识和安全意识，增强其法律意识和自我保护意识。（2）制订完善的护理制度、操作流程，要求护理人员严格按照制度、流程进行操作。（3）增强其责任心，形成严谨的工作作风和积极的工作态度，认真回顾分析护理缺陷案例，吸取经验教训。（4）成立两个护理小组，组长由高年资主管护师担任，形成护士长、组长、普通护士组成的三级护理体系，实施分层管理。护士长负责科室护理工作的全面管理，组长带领护士对患者进行全面评估，制定护理计划，由护士进行实施，组长负责对计划完成情况进行检查督导，督促护理人员进行改正。
1.2.2 持续性改进 总结分析以往的精神科护理工作中常见的风险因素和问题，积极寻找发生的原因，提出针对性的解决方案。护理部组织检查小组，定期对精神科的护理工作进行督导评估，对存在的问题提出改进建议。护士长、组长都要定期接受持续质量改进、病房管理等方面的培训。每月组织科室护理人员对护理工作进行回顾、总结，以不断吸取经验教训。
1.2.3 预防性改进 根据以往工作经验，对可能存在的风险因素进行预见性评估，建立前瞻性护理体系。根据每个患者的变化情况不断修改护理计划，制订针对性的护理方案，避免出现护理缺陷[1]。及时与患者家属进行沟通，时刻掌握患者病情，掌握患者动态，对有自伤、自杀、冲动、潜逃等行为的患者要做到心中有数[2]，对可能引起跌倒的因素予以标识，提高安全防范意识。
1.3 疗效判定
自行设计调查问卷，对患者或家属进行满意度调查。并对两组不良事件进行统计分析。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良事件发生情况
观察组112例中，发生不良事件27例，发生率为24.11%，其中跌倒、外伤、骨折17例，自杀、自伤2例，冲动3例，噎食3例，外跑2例。对照组103例中，发生不良事件53例，发生率为51.46%，其中跌倒、外伤、骨折22例，自杀、自伤4例，冲动12例，噎食4例，外跑11例。对照组不良事件发生率高于观察组，χ2=18.77，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两组护理满意度比较
观察组112例中，对护理工作表示满意的106例，满意率为94.64%，对照组103例中，对护理工作表示满意的87例，满意率为84.47%，观察组高于对照组，χ2=6.05，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3 两组护理质量比较
观察组护理质量（94.21±2.14）分、护理记录书写（95.63±3.14）分、夜间查房质量（93.52±2.31）分；对照组护理质量（86.3±2.33）分、护理记录书写（87.31±3.52）分、夜间查房质量（84.32±2.45）分。观察组评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
持续质量改进是一种高效的质量管理模式，通过过程改进、持续性改进和预防性3个过程不断完善管理过程，可以持续提高护理质量[3]。临床实践证明[4]，该模式可以提高护理质量，减少护理缺陷的发生。精神科护理工作比较繁杂，工作任务重，面对的风险因素也多。而工作中常常忽略护理风险，导致不少风险隐患转为现实。通过持续质量改进，可以预见性地对可能存在的危险因素进行分析，找出针对性防范措施。如为患者加床档等保护措施，及时对陪护人员进行培训、指导，提高其规范的看护技能[5-6]和执行力等。在临床工作中发现，护理人员法律意识、风险意识普遍不强，而通过培训，增强了其风险意识、自我防护意识。同时规范了护理行为，使护理质量不断提高。通过建立岗位责任制，增强了护理人员的责任心和积极工作的态度，真正做到了以患者为中心，以质量为中心，从而减少了护理差错事故的发生。本次研究结果显示，实施持续质量改进后，护理满意度、护理工作质量优于改进实施前，而不良事件发生率低于改进实施前，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明在精神科护理工作中实施持续质量改进，可以全面提高护理质量，改善医患关系，提高护理满意度。
总之，在精神科护理风险管理实施持续质量改进，可以增强护理人员的法律意识、风险意识、安全意识，养成严谨的工作作风，提高护理水平，减少不良事件的发生，从而提高整体护理质量，提高护理满意度。
[1]王祖菊.精神科护理安全与风险管理探讨[J].临床医学工程，2010，17（5）：100-101.
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[5]纪天亮，王新新，刘洪影，等.持续质量改进在危重患者转运过程中的应用[J].中国组织工程研究，2014（B 5）：80-81.
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The Effect of Continuous Quality Improvement for Nursing Risk Management in Psychiatric Department
WANG Yan Zaozhuang City Mental Health Center in Shandong Province，Zaozhuang 277103，China
Objective To study the effect of continuous quality improvement for nursing risk management in psychiatric department.Methods After improvement group（112 cases）in was nursed with continuous quality improvement，Before improvement group（103 cases）were given routine nursing care.Results Differences were before and after improvement in nursing satisfaction，and the rate of adverse after improvement was lower than before improvement，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Continuous quality improvement can reduce risk management on nursing safety in psychiatric ward，and reduce the rate of adverse events.
CQI，Psychiatric department，Nurse，Risk management
R473
B
1674-9308（2015）29-0263-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.187
277103山东省枣庄市精神卫生中心
