尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义

王宏

王宏

【摘要】目的探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值在诊断早期糖尿病肾病中的意义。方法选取2015年9月～2015年12月在我科就诊的2型糖尿病肾病患者78例作为观察组,选78例同期在我院健康体检者为对照组,留取中段尿,离心后取上清液,取赛宝2MAC尿肌酐半定量试纸条浸入尿液,用我院赛宝R-50尿液分析仪进行检测,用磺肽结合法测定尿微量白蛋白,碱性苦味酸化学反应法测定尿肌酐,检测两组的尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白与尿肌酐比值。结果观察组尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR较对照组均异常升高,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论尿微量白蛋白与尿肌酐比值检测可诊断早期糖尿病肾病,对患者及时采取有效治疗及预后有重要意义。

【关键词】尿微量白蛋白；尿肌酐；ACR；早期糖尿病肾病

糖尿病是一个严重的全球问题，近年来，患病率显着上升，据世界卫生组织预计，2025年糖尿病患者将达3亿[1]。糖尿病肾病是糖尿病的一种严重并发症，及早发现糖尿病患者肾功能损害，对糖尿病肾病的治疗和预后有重要意义，多项研究表明，尿微量白蛋白是测定糖尿病早期肾损害的敏感、可靠指标[2]。本研究通过测定尿微量白蛋白与肌酐比值，对比糖尿病肾病人群与健康人群间的差别，论述尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2015年12月在我科就诊的2型糖尿病患者78例作为观察组，其中男44例，女34例，年龄42～73岁，平均（52.6±7.3）岁，病程1～10年，平均（6.2±3.1）年，所有患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，排除尿路感染、心力衰竭及恶性肿瘤患者。选取同期在我院健康体检者78例为对照组，其中男43例，女35例，年龄42～74岁，平均（52.2±7.6）岁，两组患者性别、年龄比较无显着差异，具有可比性（P＞0.05）。1.2 方法

留取10 ml中段尿，检验前以3 000 r/min离心10 min，取上清液，取赛宝2MAC尿肌酐半定量试纸条浸入尿液（不宜超过2 s），用我院赛宝R-50尿液分析仪（生产厂商：DFICO LTD，产品标准编号YZB/ROK7000-2013）进行检测，用磺肽结合法测定尿微量白蛋白，碱性苦味酸化学反应法测定尿肌酐。

1.3 观察指标

检测两组的尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白与尿肌酐比值（ACR）。

1.4 评价标准

尿微量白蛋白与尿肌酐比值＜30 mg/g（＜3.4 mg/mmol）为正常，尿微量白蛋白与尿肌酐比值30～300 mg/g（3.4～33.9 mg/ mmol）为异常，尿微量白蛋白与尿肌酐比值＞300 mg/g（＞33.9 mg/mmol）为高度异常。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

检测结果显示，观察组尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR较对照组均异常升高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病是机体一些重要器官组织由于糖代谢紊乱而导致功能受累，随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，以及越来越大的精神压力，糖尿病的患病率日渐增多[4]。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的微血管并发症之一[5-7]，据统计糖尿病患者的肾损害发生率可达35%以上[1]，糖尿病肾病可累及微血管引起肾小球硬化，也可累及大血管引起肾动脉、肾小动脉硬化，若不及时发现会令肾长期处于受损状态，影响患者预后，这种损害往往不能修复[8]。

尿微量白蛋白是肾病的最早阶段，以持续、显着升高的尿白蛋白排泄率为特征表现出肾功能的进行性减退，糖尿病肾病的发生发展是一个慢性过程[4]，糖尿病患者的小分子蛋白质通过肾小球进入尿液，检测糖尿病患者尿液中是否含有微量白蛋白可早期诊断是否患有糖尿病，对早期积极有效治疗糖尿病肾病具有重要意义，有助于治疗逆转患者肾脏早期损伤。肌酐是肌酸代谢的终产物，其产生基本保持稳定速率，主要通过肾小球滤过，而尿微量白蛋白受尿流量波动影响稳定性差，所以临床常用肌酐值校正多尿对检测的影响，能避免单一观察指标对疾病诊断带来的片面影响[9]。

表1 两组尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白与尿肌酐比值对比（±s）

组别　　例数　　尿微量白蛋白（mg/mmol）　　尿肌酐（μmol/L）　ACR（mg/mmol）观察组　78 　109.64±53.95 　12.56±9.27 　3.94±1.27对照组　78 　18.26±5.92 　1.45±0.64 　1.03±0.38 P 　　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

尿微量白蛋白是反应肾功能损害的敏感指标，属于小球性尿蛋白，在常规情况下不能通过肾小球的滤过膜，糖尿病患者肾小球基底膜蛋白质被糖化，可能导致肾小球受损，此时蛋白质滤过屏障分子筛作用遭到破坏，使得通透性增高，增加了白蛋白的滤过率，尿微量白蛋白通过肾小球滤过膜大量排泄，引起明显蛋白尿，尿中最早出现的蛋白质是白蛋白[10-11]。

过去临床常使用24 h尿蛋白定量标本对糖尿病肾病进行检测，然而该方法留取繁琐、易受外界因素影响，本研究采用韩国DFICO LTD公司生产的赛宝尿液分析仪配合赛宝2MAC试纸对两组尿微量白蛋白、尿肌酐及尿微量白蛋白与尿肌酐比值进行测定，方法简便，有研究证明该方法具有良好的诊断性能，较比比传统的检验方法，灵敏性、特异性更高[12]。本研究中观察组尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR较对照组均异常升高，组间差异具有统计学意义，说明肾功能异常时，尿微量白蛋白与尿肌酐能特异性增高。

综上所述，尿微量白蛋白与尿肌酐是早期诊断糖尿病肾病的重要指标，患者在早期及时有效的治疗对其预后有重要价值和意义。

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The Diagnostic Significance of Urinary Albumin and Urinary Creatinine Ratio in Early Diabetic Nephropathy

WANG Hong, Department of Internal Medicine, Siping Central Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the significance of urinary albumin and urine creatinine ratio in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods A total of September to December 2015 in our hospital in type 2 diabetic nephropathy patients in 78 cases as the observation group, elect to 78 cases over the same period the in health examination in our hospital as control group, specimens from the urine, after centrifugation supernatant, CEPREI 2mac urinary creatinine semiquantitative test paper strip immersed in urine, were detected by our hospital CEPREI R-50 urine analyzer, used sulphur peptide binding method determination of urinary albumin, determination of creatinine in urine alkaline picric acid chemical reaction method, detection two groups of urine albumin, urine creatinine and urine albumin and urinary creatinine ratio. Results In the observation group, urinary albumin, urine creatinine and ACR were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. Conclusion The detection of urinary albumin and urinary creatinine ratio can diagnose early diabetic nephropathy, and it is important to take effective treatment and prognosis in patients with early diabetic nephropathy.

[Key words]Urinary albumin, Urinary creatinine, ACR, Early diabetic nephropathy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.029

【文章编号】1674-9308（2016）01-0044-02

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

作者单位：136000 吉林省四平市中心医院肾内科