张翠兰
皮下蒂鼻唇沟皮瓣在36例面部急诊外伤修复中的临床分析
张翠兰
【摘要】结合36例面部急诊外伤患者行皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复治疗后的随访结果,进行皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复治疗中的临床应用的探讨,可以发现术后没有明显瘢痕, 患者面部没有出现继发畸形,面部外伤缺损即时整形的效果较好。
【关键词】皮下蒂鼻唇沟皮瓣；面部外伤；缺损修复
面部外伤有时会造成皮肤局部缺损，患者往往由于面部外观受损而失去自信，在进行面部缺损修复时，有较高的形态要求，要充分考虑瘢痕的分布及修复后是否会造成局部变形或邻近器官移位，维护好颜面正常的形态和功能[1]。对本科室2012年6月～2014年12月收治的利用皮下蒂鼻唇沟皮瓣进行面部缺损修复的共36例患者的治疗效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我科在2012年6月～2014年12月收治的以皮下蒂鼻唇沟皮瓣手术实施面部外伤修复的共36例患者为研究和探讨的对象，其中男性20例，女性16例；年龄12～60岁。按致伤原因分，有22例是由于道路交通事故所致伤，有10例是由于钝器击伤，还有4例是由于跌伤。面部皮肤损伤共44处，均是在受伤后2～24 h内被送至医院进行救治。面部缺损部位主要有鼻部缺损20处、唇部缺损10处、下睑病部8处以及面颊部缺损6处。所有病例中面部缺损面积为1.0 cm×0.5 cm～4.5 cm×2.0 cm。
1.2 方法
1.2.1 皮瓣适用 鼻唇沟皮瓣适用于修复眼睑、鼻部、面颊及唇部，面部损伤的缺损宽度在2.2～2.6 cm，老年人皮肤相对较为松弛难以直接缝合的情况下，可使宽度达到3.2～3.6 cm。
1.2.2 皮瓣的设计要求 进行皮瓣的设计，要注意结合面部皮肤软组织损伤部位、形状及面积的特点进行设计，要注意皮瓣应该达到受损面积的110%，同时要注意缝合后是否引起周围器官的变形。鼻唇沟皮瓣设计的长度要在宽度的3～4倍，当然这要结合患者面部损伤的实际情况进行适当调整。处理内眦动脉岛状皮瓣时，应保留大约0.5 cm的面部组织来保证修复皮瓣里的血运正常。
1.2.3 手术方法 在局部浸润麻醉或全身麻醉下，将面部缺损部位进行清创后，再对创面实施修复手术。按照修复皮瓣设计的原则，将鼻唇沟和内眦动脉的连线视为轴线，确定线上的合适旋转轴点并决定蒂的长度。要注意控制旋转点与缺损处之间保持比蒂的长度稍长的最近距离，根据皮瓣的切取面的面积、形状、大小进行标记，面部损伤的深度和皮瓣掀起的厚度要相适应，保证在手术时可以将缺损部位完全覆盖，或通过隧道转移后，再进行面部损伤部位的修复，作为皮瓣供区的部位可以在实施皮下分离后进行缝合，加压进行局部性的包扎。
2 结果
本组36例采用的皮下蒂鼻唇沟皮瓣皆成活，切口Ⅰ期愈合，36例患者在手术结束后1周左右进行拆线。以自体移植方式的岛状皮瓣植入手术在皮下隧道的区域有些臃肿，通过为期3个月左右的塑形期，臃肿慢慢消退，患者对外形基本满意。术后随访3个月至1年，发现术区平整，切口瘢痕不明显，面部供区无继发畸形，皮瓣色泽与周围接近，患者对面部形态满意。
3 讨论
面部外伤造成的皮肤软组织的缺损，较小的缺损可以直接拉拢缝合，范围较大的缺损需要行皮片移植修复，而中等大小的缺损，如果位于眼睑、鼻部、面颊及唇部，皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复缺损往往是最佳选择[2-3]。自19世纪初，鼻唇沟皮瓣手术就开始被医学界研究并开始在临床上得到相关的应用，到如今，整形科医生利用鼻唇沟皮瓣进行下眼睑、鼻部、面颊及唇部的缺损修复[4]。关于鼻唇沟皮瓣血供的医学理论研究很多，医学界普遍将之定性为多源性血供，有面动脉、眶下动脉、面横动脉等，因此皮肤组织内丰富的微动脉血管网，为人体表皮血运的基础，在鼻唇沟部相应的部位可以蒂形成，有了真皮下血管网皮瓣，不必再将血管包含在考虑成活率的内容中。面部损伤如果没有得到及时的科学处理，极有可能造成患者面部留下十分明显的瘢痕或可能引起继发性的面部畸形[5-6]。所以，对面部损伤的修复不是紧要考虑创伤面的覆盖，同时要注意到患者的面部外形的美观，损伤修复后的创伤处的肤色与面部整体性协调。如果在进行面部修复时可以直接进行缝合的创伤面，仅仅用勉强拉拢缝合或者简单进行植皮等方法，最终难以达到损伤修复面的美观性的满意，因此建议使用局部皮瓣和邻近岛状皮瓣手术实施修复[7-8]。
本研究中36例患者移植44处皮瓣皆成活，Ⅰ期的切口基本愈合。虽然以自体移植方式的岛状皮瓣植入手术在皮下隧道的区域表现地有些臃肿，通过为期3个月左右的塑形期，臃肿慢慢消退，患者对外形基本满意。手术结束后的一年内对患者进行随访，发现进行面部修复后的创面外观保持平整、恢复状态良好，皮瓣植入部位不会有突出的色差，且皮肤移植的供区切口瘢痕不是特别明显，此外，患者的面部各个重要器官如眼、眉 、嘴角等没有明显出现扭曲或移位现象，患者对面部外伤整形的效果基本满意。可见以鼻唇沟皮瓣为进行面部损伤修复的供区的优势在于保持面部整体的肤色统一，将皮瓣供区进行直接的缝合的优点在于缝合后的瘢痕不会很明显，鼻唇沟或鼻颊沟的形态不会发生变化，那么就可以实现面部损伤的预期修复效果，能够有效避免面部继发性畸形现象的出现。
综上所述，皮下蒂鼻唇沟皮瓣修复手术是面部急诊外伤患者可选择的一种较优的手术方式，其具有手术操作简便、皮瓣成活率高、并发症发生概率低等优势，且术后没有明显瘢痕，面部也不会出现继发畸形，因此患者对该手术实施整形效果的满意度高，在临床上具有一定的应用价值。
参考文献
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Clinical Analysis of 36 Cases of Facial Emergency Trauma Repair With Subcutaneous Pedicle Nasolabial Flap
ZHANG Cuilan, Burns Orthopaedic, Shanxi Jincheng Coal Group General Hospital, Jincheng 048006, China
[Abstract]36 cases of facial trauma patients in emergency subcutaneous pedicle flap nasolabial follow-up treatment after subcutaneous pedicle nasolabial flap in the face of emergency investigate the clinical application in the treatment of trauma repair, can be found after no scar, patients face no secondary deformity, facial trauma defect instant shaping better.
[Key words]Nasolabial subcutaneous pedicle flap, Facial trauma, Wound healing
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.064
【文章编号】1674-9308（2016）01-0093-02
【中图分类号】R782
【文献标识码】A
作者单位：048006 山西省晋城煤业集团总医院烧伤整形科
