王朝云
腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕的效果评估
王朝云
【摘要】目的 探讨腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕的临床效果。方法 选取2013年1月～2015年1月我院接受治疗的宫外孕患者80例,将患者随机分为观察组与对照组。其中对照组40例,以用MTX-CF方案进行治疗；观察组40例,以腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射液氨甲喋呤方案进行治疗,对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果 观察组患者治愈率为100%,对照组患者治愈率为75%,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射液氨甲喋呤治疗宫外孕具有较好的临床效果,可作为宫外孕的主要治疗方案。
【关键词】腔内超声引导；异位妊娠囊穿刺；氨甲喋呤；宫外孕
宫外孕是临床上的常见急腹症，其中以输卵管妊娠发病率最高。以往，对于输卵管宫外孕患者常需进行外科手术治疗，以切除孕囊。但随着医学技术的不断发展，微创技术的运用使得患者减轻了痛苦[1]。在本次调查中，笔者将分析腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕的临床效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月～2015年1月我院接受治疗的异位妊娠患者80例，将患者随机分为观察组与对照组，每组患者40例。其中观察组年龄为23～33岁，平均（28.6±2.1）岁；对照组年龄为23～35岁，平均（29.3±2.4）岁。两组患者均符合下述纳入标准：（1）经尿检HCG呈阳性；（2）经检测输卵管部可听见妊娠囊回声；（3）两组患者对于本次调查知情无异议，愿意积极配合治疗。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有较强的可比性。
1.2 方法
观察组：观察组患者取膀胱截石位，对外阴进行常规消毒。调整好仪器，在探头上套入避孕套，并置入阴道内进行扫描定位。了解病变部分的基本情况，后以穿刺针沿穿刺导向器穿刺异位妊娠囊，将囊液抽净，将40 mg MTX与2 ml的生理盐水混合后再注入妊娠囊内。在治疗过程中，需对患者血压、脉搏等基本生命体征进行观察。并在治疗后，对患者的肝功能、肾功能等指标进行观察比较。
对照组：MTX 1 mg/kg＋10%葡萄糖溶液500 ml，静脉滴注给药。每次给药后间隔1次后再给药，共滴注4次。甲酰四氢叶酸0.1mg/kg，肌肉注射给药，与MTX间隔给药，共治疗4次。
1.3 疗效判定指标
（1）治愈：治疗后患者血HCG下降恢复至正常，超声诊断提示妊娠囊逐渐缩小消失；（2）无效：未达到上述标准。
1.4 统计学处理
所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（均数±标准差）形式表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者治愈率为100%（40/40），对照组患者治愈率为75%（34/40），组间比较差异具有统计学意义（χ2＝9.285，P＜0.05）。对照组未治愈的6例患者中，4例行外科手术治疗，2例行观察组治疗方式治疗。
3 讨论
宫外孕是临床上的常见病，宫外孕患者中，以输卵管部位妊娠者居多[2]。以往，临床上主要以外科手术法或药物保守法对患者进行治疗，但外科手术治疗可对患者造成较大的伤害，药物保守治疗临床效果较为一般。在本次调查中，笔者将分析腔内超声阴道异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤的临床效果。
随着腹腔镜技术的发展，使得越来越多的患者可获得较好的预后。尤其是对于年轻的女性，腹腔镜技术往往可减轻患者内心的压力。同时为患者注射MTX，可迅速杀死胚胎滋养细胞，进而使得宫外胚胎发育终止，加速细胞坏死、溶解与吸收[3-4]。经过超声引导，对孕囊出进行穿刺并给药，使得药物的局部浓度明显的升高，减轻对患者整个机体造成的伤害[5]。
本文中观察组患者的治愈率为100%，对照组患者仅为75%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。而本次调查结果可充分说明，超声阴道下异位妊娠囊穿刺注射液氨甲喋呤治疗宫外孕可获得较好的临床效果。
但值得注意的是，超声引导下异位妊娠局部穿刺治疗患者需满足下述要求：（1）经影像学资料诊断包块清晰；（2）包块直径＜9 mm；（3）包括无破裂情况。同时在治疗过程对于医师的操作水平也具有较高的要求，在选择穿刺针时，细针穿刺具有较高的安全性[6]。因选择的穿刺针较粗，可导致妊娠囊的破裂，引发出血等症状[7]。
综上所述，腔内超声引导异位妊娠穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕具有较好的临床效果，该种治疗方法治愈率高，不对患者造成全身性的影响，且预后较好[8]。但在治疗时需明确适应症，且需不断的提高医师的治疗水平，以保障治疗的安全性，促进患者康复。
参考文献
[1] 侯智文,李文伦,赵明霞,等. 腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射氨甲喋呤治疗宫外孕的研究[J]. 中国超声医学杂志, 2009,25（5）：501-503.
[2] 李文伦,张华民,付世文,等. 经阴道超声引导穿刺注射氨甲喋呤治疗宫外孕[J]. 中华超声影像学杂志,2001,10（12）：755-756.
[3] 王艳,佐满珍,陶静,等. 休克型宫外孕的腹腔镜手术治疗[J].中国内镜杂志,2004,10（4）：100-101.
[4] 洪志琴. 宫外孕采用腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射氨甲喋呤的疗效分析[J].临床医学工程,2015,22（1）：7-8.
[5] 张翠兰. 氨甲喋呤与中药联用治疗宫外孕100例[J]. 医药论坛杂志,2003,24（18）：19-20.
[6] 李怀宽. 氨甲喋呤与中药联用治疗宫外孕43例[J]. 按摩与康复医学（中旬刊）,2011,2（2）：140.
[7] 龙宏,肖红玲.宫外孕的氨甲喋呤治疗[J].临床军医杂志,2005, 33（5）：648-649.
[8] 傅红梅,胡琴. 甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠[J]. 中国临床医学,2011,18（5）：696-698.
·疗效观察·
Effect of Intracavity Ultrasound Guided Puncture of Ectopic Cyst Injection of Methotrexate Treatment of Ectopic Pregnancy
WANG Chaoyun, Obstetrics and Gynecology Department, Minquan People's Hospital, Shangqiu 476800, China
[Abstract]Objective To investigate the intraluminal ultrasoundguided puncture the clinical effect of ectopic pregnancy sac injection of methotrexate treatment of ectopic pregnancy. Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital treated 80 patients with ectopic pregnancy, the patients were randomly divided into two groups and the control group. Wherein the control group of 40 patients, in order to use MTX-CF treatment programs; observation group 40 cases, with intraluminal ultrasoundguided injection of ammonia ectopic pregnancy sac puncture methotrexate treatment program, the treatment effect was observed and compared two groups of patients. Results The cure rate was 100% of patients in the observation group, the cure rate was 75% of patients in the control group, the difference between groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Endovascular ultrasound-guided injection of ammonia ectopic pregnancy sac puncture methotrexate treatment of ectopic pregnancy have better clinical results can be used as the main treatment options for ectopic pregnancy.
[Key words]Transrectal ultrasound guidance, Ectopic pregnancy sac puncture, Methotrexate, Ectopic pregnancy
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.074
【文章编号】1674-9308（2016）01-0106-02
【中图分类号】R714
【文献标识码】A
作者单位：476800 河南省商丘市民权县人民医院妇产科
