孙忠源
对比腔镜手术和开放手术治疗新生儿膈疝的临床疗效
孙忠源
【摘要】目的 比较腔镜手术和开放手术在治疗新生儿膈疝方面的临床疗效差异。方法 将患者分成腔镜手术组和开放手术组,结合各项情况分析患者状态、并发症发病率、存活率以及复发率。结果 腔镜手术组患者手术时间更长、施行膈疝修补难度更大,其中九成患者创伤相对较小,且术后恢复期缩短。开放手术组术后需要更长的住院时间,伤口愈合较慢。结论 腔镜手术治疗新生儿膈疝让患者满意度高,其稳定性与医疗价值已达到一定水平。
【关键词】新生儿；腔镜；对比；患者
先天性膈疝（简称CDH）是新生儿外科中较严重的病症之一，多年努力下临床疗效已逐步提高[1]。本课题对新生儿患者的原始资料、术前评估、术中实况以及术后修复情况进行全方位考察，对比两组手术形式的临床疗效。探讨开放手术与腔镜手术的差别有利于启发该领域未来的发展道路，帮助病患减轻痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年8月～2015年10月共有92例新生儿膈疝患者参加外科手术治疗，将该92例新生儿患者随机分为腔镜手术组和开放手术组。腔镜手术组里共有40例患者，其中23例施行胸腔镜，17例施行腹腔镜；开放手术组则有52例患者，经胸切口的有28例，经腹切口的有24例。参加手术的新生儿患者平均手术时的年龄为（3.6±0.2）d；其中男孩42例，女孩50例；平均体质量（4.1±0.3）kg。61例CDH患者在产前就已诊断，生后立刻气管插管；剩下的新生儿患者生后有气短、胸闷等现象发生。所有新生儿患者的家长均在术前签字，确认知情并且同意手术，两组新生儿患者基本情况均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
术前新生儿患者依次进行心脏超声检查、评估各项功能，确诊是否患有合并心脏畸形[2]。开放手术组的52例新生儿患者中，28例经胸切口进入胸腔、24例经腹切口进入胸腔，将疝内容物进行复位，膈肌缺损部位充分显露行缺损边缘间断褥式缝合术，对切除有疝囊新生儿患者的疝囊，结合新生儿患者的具体情况，选择是否要留置引流管[3]。而另一边，40例腔镜手术组的患者中有23例进行的是胸腔镜手术。将新生儿患者全身麻醉，侧卧位常规消毒、铺巾等。在患者3处肋间分别放3个Trocar[4]，用气胸压力和操作钳配合将疝内容物复位至腹腔，暴露膈肌缺损范围，观察患者膈肌缺损情况。完成后续操作，把器械拔出、缝合切口，等待患者麻醉清醒、病况稳定后将此前的气管插管拔除。17例进行腹腔镜手术的患者开始时先气管插管麻醉全身，以头高足低位在脐正中、左上腹、右上腹这3个区域分别放置3 个Trocar[5]，放入操作器械。下一步，切断患者4处韧带展露患侧膈肌，将疝内容物纳入腹腔，切开疝囊内层的腹膜取其游离切除[6]，进行最后的缝合。麻醉清醒且情况平稳，即可拔除气管插管。结合患者的各项相关情况进行深度分析，得出结论。
1.3 统计学方法
所有数据通过SPSS 18.0进行统计学分析，对计量资料采用t检验，如不能采用t检验则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验[7]。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的一般资料、术前评估、年龄、体质量差别不大，无统计学差异。比较两组手术的具体情况可知，腔镜手术组平均手术时间为（118.7±30.1）min，开放手术组平均手术时间（93.6±20.1）min，腔镜手术组患者所经历的手术时间明显更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。腔镜组患者所花费的住院时间、术后机械通气时间比开放组患者少，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究得出腔镜手术组患者施行膈疝修补难度更大[8]，但美容效果较好。接受腔镜手术的患者中有九成患者创伤相对较小，且术后实际恢复期缩短；开放手术组患者大多在术后需要更长的住院时间，伤口较大、愈合较为缓慢，52例患者中有43例伤口疼痛感明显，其中的6例更是延长了预计住院时间。在存活率和复发率方面，92例参与手术的新生儿患者中有6例出现术后死亡，存活率为93.5%（86/92）。其中，52例开放手术组的患者里有4例出现术后死亡，存活率为92.3%（48/52）；40例腔镜手术组患者中2例出现术后死亡，存活率为95%（38/40）。两组患者的存活率没有统计学差异（P＞0.05）。本次研究的统计结果显示，CDH新生儿患者的术后复发率为9.8%（9/92），其中腔镜手术组新生儿患者复发率是10%（4/40），开放手术组患者复发率为9.6%（5/52），可见腔镜手术组患者的复发率高于开放手术组患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
CDH的存在造成了许多家庭的困扰，尤其新生儿的局限性使得手术困难重重。目前国内对于CDH病患的诊治手法尚有许多可思考之处，腔镜技术的发展让CDH的治疗向前迈了一段路，然而腔镜技术的弊端同时也被暴露。腔镜手术组患者需要经历的手术时间仍旧太长，施行膈疝修补难度如何更有力地解决是需要各界共同探讨的一项建设性工程。虽CDH患者就短期来看创伤相对较小、术后恢复期较短，但复发率问题需要重视。患者对于腔镜手术的临床疗效多给予极大的信任，患者满意度也在增进，奠定了很好的群众基础。腔镜手术治疗新生儿膈疝的稳定性与医疗价值在研究者得以证实。开放手术的进步也需相关部门多谋划，加大科研力度突破瓶颈。良好的机制可以让患者在手术前后均感觉较为舒适，许多因素决定了院方与病患家庭的长远联系，人道主义理想在医学界仍具有重要价值。
参考文献
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To Compare the Clinical Efficacy of Laparoscopic Operation and Open Operation in Treatment of Neonatal Congenital Diaphragmatic Hernia
SUN Zhongyuan, Neonatal Surgery, Children’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China
[Abstract]Objective To compare laparoscopic operation and open operation in the treatment of neonatal congenital diaphragmatic hernia the clinical curative effect. Methods Patients were divided into endoscopic surgery group and open surgery group and combined with the analysis of the patients, and the complication rate, recurrence rate and survival rate. Results ESTC in groups of patients with operation time longer, the implementation of diaphragmatic hernia repair difficulty bigger, which 90% of patients with less trauma and postoperative shorter recovery period. Open operation group after surgery, the need for longer length of hospital stay, wound healing is slow. Conclusion Endoscopic surgery in the treatment of neonatal diaphragmatic hernia let patient satisfaction is high, the stability and medical value has reached a certain level.
[Key words]The newborn, The cavity mirror, Contrast, Patients
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.083
【文章编号】1674-9308（2016）01-0118-02
【中图分类号】R722
【文献标识码】A
作者单位：450000 河南省郑州市儿童医院东区医院新生儿外科
