王伟
前置胎盘类型与妊娠结局分析
王伟
【摘要】目的 探讨前置胎盘（PP）类型与妊娠结局的关系。方法 根据前置胎盘类型的不同，将144例患者分为边缘性（A组）、部分性（B组）以及完全性（C组）三组，比较三组妊娠结局。结果 C组剖宫产率、子宫切除、产后出血及胎盘粘连等情况均高于其它两组（P＜0.05）。结论 前置胎盘类型与妊娠结局具有重要的关系。
【关键词】前置胎盘类型；妊娠结局；相关性
作者单位：166500大庆市肇源县妇幼保健院
前置胎盘（PP）是临床中妊娠晚期较为多见的严重并发症之一，它与围生期母婴发病率、死亡率具有重要的关系，也是导致产后大出血的重要因素。然而因前置胎盘类型的不同，其临床表现、妊娠结局存在一定差异。
1 资料与方法
1.1临床资料
根据前置胎盘类型的不同，选取我院2014年1月～2015年7月收治的144例患者分为边缘性（A组）、部分性（B组）以及完全性（C组）三组，每组48例。其中A组年龄24～39岁，平均年龄（33.7±3.8）岁；14例初产妇，34例经产妇；孕周30～40周，平均孕周（34.6±1.8）周。B组年龄20～36岁，平均年龄（27.0±3.5）岁；15例初产妇，33例经产妇；孕周30～41周，平均孕周（35.0±1.7）周。C组年龄28～42岁，平均年龄（36.8±4.0）岁；14例初产妇，34例经产妇；孕周30～41周，平均孕周（34.8±1.9）周。三组孕周等方面差异无显着性意义（P＞0.05），但A、C两组年龄高于B组（P＜0.05）。
1.2诊断方法
分娩前，通过腹部超声进行检查；分娩后，经观察胎盘或术中判断胎盘位置而确诊，根据前置胎盘诊断标准，分为完全性前置胎盘，部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。伴产前出血者指产前出血史＞1次。产后出血：（1）自然分娩：24 h内出血量大于500 ml。（2）剖宫产：24 h内出血量大于1 000 ml。
1.3治疗方法
1.3.1期待疗法 若孕周＜34周、胎儿无异常等患者则可使用期待治疗方法，如保证睡眠质量、增强胎心、胎动等指标监测力度，阴道反复出血者则应积极纠正贫血并避免感染，同时利用MgSO4抑制宫缩，从而最大程度地延长孕周。
1.3.2妊娠终止时机与方法 若患者阴道出血次数、出血量较多甚至出现休克，则应立即终止妊娠。（1）完全性前置胎盘者建议行剖宫产的方法终止妊娠。（2）对部分性、边缘性前置胎盘者，如果胎位无异常、出血量少，则可行阴道试产，若发生意外如出血量变多等情况时，短期内分娩无法完成时应终止妊娠。
1.4统计学方法
所得数据使用SPSS13.0软件进行处理分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1三组年龄、孕次和产次对比
A组（33.7±3.8）岁、C组（36.8±4.0）岁，高于B组（27.0±3.5）岁，P＜0.05，差异具有统计学意义。C组孕次（3.58±1.05）次，高于A组（2.34±0.96）次、B组（2.41±0.98）次，P＜0.05，差异具有统计学意义。A组产次（0.43±0.37）次、B组（0.45±0.40）次、C组（0.49±0.32）次，三组产次差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2三组妊娠结局对比
A组产前出血、产后出血、胎盘植入、胎盘粘连、剖宫产、子宫切除发生率分别为16.67%（8/48）、10.42%（5/48）、4.17% （2/48）、8.33%（4/48）、75.0%（36/48）、2.08%（1/48）；B组分别为31.25%（15/48）、14.58%（7/48）、4.17%（2/48）、10.42%（5/48）、77.08%（37/48）、2.08%（1/48）；C组分别为64.58%（31/48）、22.92%（11/48）、12.50%（6/48）、18.75%（9/48）、100.0%（48/48）、10.42%（5/48）。C组各指标高于其它两组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3 三组新生儿情况对比
C组早产率、新生儿体质量、窒息率分别为58.33%（28/48）、（2 761.5±624.6）g、18.75%（9/48）；A组分别为33.33%（16/48）、（2 949.5±708.7）g、18.75%（5/48）；B组分别为10.42%（5/48）、（3 089.9±720.7）g、2.08%（1/48）。C组各指标高于其它两组，P＜0.05，差异具有统计学意义。三组围产儿死亡各1例、0例、1例，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
前置胎盘是指孕28周左右，胎盘位置在子宫下部，或接近、完全覆盖子宫颈内口，部分位置在胎先露部以下。此病属妊娠后期较危险的并发症，对孕妇及胎儿的生命有着严重的威胁。在我国的发病率为0.24%～1.57%，而我院目前此病的确诊率为2.09%，较有关报道的结论稍高，出现这种现象与高危孕产妇的人数增多相关联。此病的发生与很多因素有关，人工流产史、剖宫产史、高危孕妇等都与此病的发生有关系[1]。因剖宫产、流产等均会造成子宫内膜及肌层受损，引发感染等并发症，减慢子宫内膜的修复，此病的发生率有所上升。
前置胎盘是以孕晚期或临产时出现无痛性、无明显诱因的阴道流血为主要临床表现。其不同类型对阴道流血的时间、次数及出血量有不同的影响，其中完全性前置胎盘危险性最高。目前，通过急诊或剖宫产，可提高围生儿的存活率[2]。本次研究结果显示，前置胎盘的不同类型对妊娠分娩会有不同的影响。病情稳定的患者可由门诊管理，一般的管理措施主要有控制运动量、定期门诊复查及督导教育等。高危孕妇则要进行产前教育、保健，特别是监护，避免完全性前置胎盘的发生，特别是出现阴道流血的患者，更要积极进行治疗，嘱其注意休息，应用药物控制宫缩、止血等，并进行患者及胎儿的密切监护，避免早产[3-4]。结束妊娠前必须做好各项准备，如止血、输血、抢救等，以提高围生儿的存活率，确保产妇预后良好。
参考文献
[1] 于冰，黄惠英．前置胎盘类型及产前出血与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：109．
[2] 何静. 前置胎盘类型与妊娠结局的相关性分析[J]. 中国实验诊断学，2013，17（3）：521-522.
[3] 曹琦. 前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J]. 当代医学，2013，19（4）：112-113.
[4] 丰丹. 前置胎盘产前出血对妊娠及结局的影响[J]. 中国继续医学教育，2015，7（21）：100.
Analysis Pregnancy Outcomes and Type of Placenta Previa
WANG Wei, Zhaoyuan County Maternal and Child Health Centre, Daqing 166500, China
[Abstract]Objective To investigate the relationship between placenta previa (PP) type and pregnancy outcomes. Methods According to the different types of placenta previa, 144 patients were divided into marginal (group A), partial (group B) and complete (group C), compared the pregnancy outcomes of three groups. Results The cesarean section rate, uterus resection, postpartum hemorrhage and placenta conglutination of group C were higher than the other two groups (P<0.05). Conclusion Pregnancy outcomes are related to the type of placenta previa.
[Key words]Type of placenta previa, Pregnancy outcomes, Correlation
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.057
【文章编号】1674-9308（2016）02-0083-02
【中图分类号】R714.46
【文献标识码】A
