张林霞
·疗效观察·
大龄孕妇妊娠期高血压疾病早期干预疗效观察
张林霞
目的 探析早期干预对大龄孕妇妊娠期高血压疾病妊娠结局及围产儿的影响。方法 把焦作市妇幼保健院2011年12月～2015年3月确诊的87例35岁以上妊娠期高血压疾病患者分为观察组和对照组，对两组资料进行回顾分析。结果 两组孕妇在出现早产、剖宫产、胎盘早剥、产后出血和围产儿死亡、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率等方面具有显着差异，观察组要明显优于对照组。结论 对患妊娠高血压疾病的大龄孕妇实施早期干预，可有效地改善妊娠结局和减少围产儿的发病率。
高血压；妊娠结局；大龄孕妇；早期干预
医学上一般把年龄在35岁及35岁以上的怀孕妇女称为大龄孕妇［1］，随着国家“全面二孩政策”的实施，近期的大龄孕妇会不断增多。女性35岁以后，由于骨盆各韧带和宫颈及阴道弹性的减退［2］，容易出现分娩困难，与适龄孕妇相比，其患妊娠期高血压疾病的几率会成倍增加［3］。妊娠期高血压疾病及其并发症严重影响妊娠结局，且危害母胎健康，为此，大龄孕妇应尽早采取预防措施，避免不良妊娠结局发生，力保母胎安全。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取焦作市妇幼保健院2011年12月～2015年3月产前检查中筛查出的87例35岁以上妊娠高血压疾病患者作为观察对象。期间符合妊娠期高血压疾病诊断标准但拒绝正规治疗的7例，仅采用让患者休息、镇静、预防抽搐等常规处理措施的35例，共计42例作为对照组，其余采取干预措施的45例作为观察组，两组在文化程度、经济收入、生活方式和孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
根据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组制定的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》：妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。若血压低于 140/90 mm Hg，但较基础血压升高30/15 mm Hg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者，应间隔 4 h 或以上复测血压，如 2 次测量均为收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。
1.3方法
对照组依据病情采取让患者休息、镇静、预防抽搐等常规处理措施［4］，观察组在进行常规治疗的基础上，还进行了早期干预，干预措施通常有教育干预、饮食干预、生活方式干预、心理干预和药物干预。
1.4早期干预措施
1.4.1教育干预目的是让患者认识和了解妊娠高血压疾病的症状及危害。通过健康教育宣传栏、孕妇讲堂、医护人员日常宣讲等途径，加强大龄孕妇人群对妊娠期高血压疾病症状、危害及预防的宣传和教育［5］，提高患者对该疾病及高危因素的识别并掌握一定的预防措施。
1.4.2饮食干预目的是让患者保持正确的饮食，做到饮食清淡有节。要求孕妇调整饮食结构，减少动物脂肪的摄入，控制钠盐的摄入，多吃高蛋白、多维生素以及富含钙和铁的食物［6］，同时在保证母胎营养的情况下控制摄入总量，防止每周体重增长过快。
1.4.3生活方式干预目的是让患者养成良好的生活习惯，便于缓解病情和预防严重并发症。让患者戒烟戒酒，采取正确睡姿，保持足够睡眠，做到晚上休息8～10 h，白天睡眠1～2 h，为增加尿量和改善子宫胎盘的血液循环，建议孕妇采取左侧卧位睡眠［7］。
1.4.4心理干预 目的是通过与患者的沟通交流，让其消除焦虑和担心，积极配合治疗。一方面是管床医生和责任护士多与患者交流，主动关心其病情进展，耐心解答其心中疑虑，尽量帮其排忧解难；另一方面建议患者的亲朋好友多与患者沟通，在精神和经济上给予足够的关心和支持，使其保持身心愉悦。
1.4.5药物干预目的是为防止患者出现子痫前期等一些严重并发症，通常使用小剂量阿司匹林、维生素E、钙制剂等。
1.5统计学方法
数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理，计数资料比较用χ2检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
2.1妊娠结局比较
结果表明观察组的大龄孕妇早产、剖宫产、胎膜早剥、产后出血的人数明显低于对照组，两组具有显着差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组妊娠结局比较［n（%）］
表2 两组围产儿情况比较［n（%）］
2.2围产儿比较
结果显示观察组围产儿死亡数、胎儿窘迫及新生儿窒息的病例数明显低于对照组，两组具有显着差异（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠高血压对母胎的影响，与症状出现的怀孕阶段和血压升高的程度有关，血压越高，越接近怀孕早期出现，孕妇出现问题的风险也就越大。妊娠高血压疾病的患者发生宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等孕期合并疾病的风险较高，有报道约1/4患者在孕期或分娩时，或者生下孩子后不久，会患上先兆子痫［8］。
大龄孕妇是妊娠高血压疾病的高发人群，孕妇的年龄愈大，患妊娠高血压疾病的概率就愈大，同时由于大龄孕妇的基础血压原本就比正常年龄的孕妇高，且孕妇所承受的工作、生活以及心理压力都较大，相比适龄孕妇，大龄孕妇更易患高血压疾病。
妊娠期高血压疾病对妊娠结局和围产儿影响较大，作为该病的高发人群，对大龄孕妇实施妊娠期高血压疾病早期预防就显得尤为必要。本文结果表明，对大龄孕妇采取教育、饮食、生活方式、心理以及药物干预，能够明显减少孕产妇早产、剖宫产、胎膜早剥及产后出血等不良妊娠结局的发生，而且还能有效降低围产儿死亡、胎儿窘迫以及新生儿窒息等围产儿疾病的发病率。因此，大龄孕妇要定时参加产检，积极进行妊娠期高血压疾病的筛查、评估，尽早采取相应干预措施，力保良好妊娠结局和母胎健康。
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The Effect of Early Intervention on Older Pregnant Women with Gestational Hypertension
ZHANG Linxia Department of Emergency Medicine，Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital，He'nan Province，Jiaozuo He'nan 454000，China
Objective To analyze the effects on pregnancy outcomes and perinatal of early intervention on older pregnant women with gestational hypertension. Methods The patients with gestational hypertension over 35 years old confrmed in Maternal and Child Health Institute of Jiaozuo city from December 2011 to March 2015 were divided into observation group and control group，and two groups were retrospectively analyzed. Results Two groups of pregnant women in the event of premature delivery，cesarean section，placental abruption，postpartum hemorrhage and perinatal mortality，fetal distress and neonatal asphyxia had a signifcant difference，the observation group showed a significant benefit for the control group. Conclusion Early intervention on older pregnant women with gestational hypertension can effectively improve pregnancy outcomes and reduce the incidence of perinatal.
Hypertension，Pregnancy outcome，Older pregnant women，Early intervention
河南省焦作市妇幼保健院急诊内科，河南 焦作 454000
R714.246
A
1674-9308（2016）18-0088-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.057
