沈倍勇 张志新 刘小升 石永吉
3 Shape Trios口内扫描仪制作全瓷冠桥修复体的临床效果
沈倍勇1张志新2刘小升1石永吉2
目的 观察3 Shape Trios口内扫描仪制作全瓷冠桥修复体的临床效果。方法 选择2014年9月～2015年12月在我科就诊的患者52例，用3 Shape Trios口内扫描仪采集数字化模型并按照标准程序共CAD/ CAM制作二氧化锆全瓷冠桥187个单位修复体，修复完成后患者填写满意度调查表。修复完成2个月时根据改良的USPHS标准对修复体进行评价。结果 共制作二氧化锆全瓷冠桥187个单位修复体，患者总体满意度为98%。结论 3 Shape Trios口内扫描仪CAD/CAM制作全瓷冠桥具有显着的临床效果
CAD/CAM；全瓷冠修复体；3 shape Trios
数字化技术的引入对于口腔医学来说，已经且正在快速地改变口腔医学的传统医疗模式，网络的进入，更加加速这种趋势。口腔固定修复CAD/CAM技术已然改变了我们传统印象中的口腔治疗，且将越来越大地改变口腔医学的方方面面-医疗质量和效率、医生的临床形式及流程、技师护士的工作模式、患者的感受以及临床信息管理等等方面[1]。本研究于2014年9月～2015年12月应用3 Shape Trios口内扫描仪CAD/CAM制作的二氧化锆全瓷冠桥[2-3]52例187个单位，评价3 Shape Trios口内扫描仪的临床应用效果。
1 材料和方法
1.1临床资料
选择2014年9月～2015年12月在我科就诊的患者52例，其中男性27例，女性25例；年龄19～61岁，平均年龄（41.8±2.3）岁；共制作二氧化锆全瓷冠桥187个单位，其中桥体52单位，基牙135单位，冠桥最长为4单位，缺牙间隙最大为2单位。实施修复前进行相应的牙髓治疗及牙周系统治疗。其中有3例活髓牙，无髓牙均经过完善根管治疗后再进行修复，均无临床主客观不适症状。
1.2修复方法
1.2.1牙体预备 按照全冠修复体牙体预备常规原则进行预备：患者合面降低2 mm，邻面磨除量大于1 mm，唇侧预备1～1.5 mm，舌面可磨除0.5～1.5 mm，让颈缘形成一个大约1 mm呈浅凹形的肩台，肩台尽量位于龈上，注意共同就位道及邻牙倒凹，消除尖锐边角并抛光。
1.2.2采集光学印模 印模前排龈，注意基牙组织面的止血，采集印模前保持表面干燥，按系统要求扫描预备体、邻牙、对合牙，进行光学印模采集，过程需稳定、连续。软件可以适时显示基牙的就位道、边缘的形态以及倒凹情况，通过设定，软件会将不足或存在问题的地方通过不同颜色显示，根据软件提示，对基牙再次修磨，微调，只需再次扫描更改部分，即可建立相关数据库。
1.2.3CAD/CAM 设计修复体绘制边缘线，设定就位道，软件智能化程度高，会对边缘线、接触点及咬合点进行分析，自动生成数字化蜡型，操作者检查、调整蜡型，便能设计出与患者实际缺损部位相符合的修复体最终数字模型，并根据患者的口腔颜色和比色情况，选择合适颜色瓷块，将最终的数据传递至研磨切削仪器，很快就可以制作出冠桥修复体。
1.2.4试戴和完成修复体切削研磨完成后，在口内试戴，检查接触、边缘及咬合，调整，抛光后可最终完成粘结，亦可按实际情况染色上釉。
1.3复诊和随访
修复完成后，患者即刻填写满意度调查表。在戴牙粘接完成2个月时复诊，根据改良美国公共健康协会（US Public Health Service，USPHS）标准对修复体进行评价。见表1。
2 结果
评价修复2个月后的效果，见表2。3 Shape Trios口内扫描后CAD/CAM制作全瓷冠桥修复体52例187单位，均无失败，在边缘适合性方面达到USPHS标准的96.3%。光学扫描后经过CAD/ CAM磨削加工，完成的修复体一致性好，使得产品的精确度得到了可靠的保证。
在颜色匹配方面，修复体达到USPHS标准的90.3%，说明3 Shape Trios口内扫描时能够提供临床上满意的美学效果。在外形方面，3 Shape Trios三维软件相当智能，储备有仿生的标准牙体形态资料库。系统软件能依照相关数据的设定，并根据邻牙与对合牙的情况设计出符合实际的修复体，操作者只需修改、调整、优化外形，便可得到良好的边缘、邻接及咬合关系，达到满意的临床效果。并通过抛光、上釉，能达到光滑的修复体表面，不易残留食物、形成菌斑，不刺激牙龈，有利于牙周健康。
表1 全瓷冠桥修复体临床评价标准（改良USPHS标准）
表2 修复2个月后的评价（个）
3 讨论
3 Shape Trios口内扫系统采用光学扫描技术采集数据，将口腔牙列形态及软组织形态转化为数字模型。且3 Shape Trios系统属于“开放式”系统，用户可自行选择所兼容的CAM数控切削设备及相应的可切削瓷块加工材料。
3 Shape Trios系统采用超快光学切除（Ultrafast Optical SectioningTM）技术，能够采集超过每秒3 000幅的2 D图像，以及显微共焦技术，并不需要将扫描窗口维持一个特定的角度和距离，而且不像许多其他口内扫描系统需要对牙齿及软组织表面进行喷粉[4]，故扫描速度优于其他系统，从而使操作时间缩短，患者的舒适性明显提高[5]。
CAD/CAM技术加工精度高，修复体边缘适合性是口内扫描最突出的优势[6]。牙颈部边缘预备呈浅凹形和90°肩台时，光学扫描后经过CAD/CAM切削加工的边缘间隙最密合，这是全瓷材料的性质性能决定的。Tsitrou等[7]认为尤其是颈缘形态的设计是保证边缘适合性的重要环节，在本研究中，修复体边缘在边缘适合性方面达到A类标准的有96.3%，如此高的适合率主要归功于3 Shape Trios系统软件智能化程度高，在扫描基牙、邻牙、对合牙后能够根据情况自动辨别最佳就位道，并对该就位方向上出现的倒凹，用不同的颜色提示；软件可以在屏幕上360°旋转模型，检测肩台形态及边缘线，医生可以根据软件提示来决定是否要重新制备，使备牙更趋精准，黄婉怡[8]等研究表明该功能对于医生把握基牙形态、边缘及共同就位道有着非常明显的帮助。如果重新制备，只需要对于调整修磨过的部位重新扫描一次，就可以记录下新的数字模型。
全瓷修复体的牙体预备有其特点，遵循其特性进行预备也将对修复体适合性产生重要影响。在牙体预备时，基牙各面磨除厚度需均匀、足够，轴面应光滑无倒凹，强调无锐角及锐边，以及保证全瓷修复体的厚度，全瓷修复体需呈12°聚合度[9]，既能保证修复体固位力，同时方便修复体就位，增加修复体的适合性。本研究所有病例的牙体预备均严格按照上述标准进行，固位良好，未出现修复体脱落、折裂。
3 Shape Trios口内扫描仪是真彩扫描，能够真实的捕捉牙齿的颜色，其比色功能不同于传统的比色仪，在扫描的同时捕捉全牙列的颜色，精确测量每个牙齿的色调，亮度以及饱和度，它可以同时获取所有牙齿及牙龈的颜色。无需任何额外操作，患者口腔内整体及局部的颜色即可适时展示在电脑频幕上，给医生和技师最佳的颜色参考。且系统中内置临床常用比色板，结合人工比色，能够充分满足临床各种比色需求，其比色准确率相较于单纯使用人工比色要高[8]，这也是本研究在颜色匹配能达到90.4%及患者满意度较高的原因。但尽管如此，颜色的匹配依然是使用CAD/ CAM修复前牙所面临最大的挑战。洪延青等[10]研究表明由于数字化口腔模型制取并无实体模型，技工在模型上堆加饰瓷困难，只能通过外染色来调节修复体颜色[11]。
医生可以在3 Shape Trios软件（Smile Composer）上设计虚拟诊断蜡像，省去繁琐的手动制作，数字化的口腔修复能在第一时间模拟医生修复后的效果，让患者直观感受，做到即时预览，使患者对于自身情况有较清楚的认识，并能够客观了解最终完成的修复效果，提高修复后满意率，可以做到最直观的医患医技沟通。
本研究从近期结果观察，使用3 Shape Trios口内扫描系统因其智能化程度高，CAD/CAM制作全瓷冠桥临床效果较好，患者体验舒适，就诊减少，满意度很高。凭借其便捷、美观、高精度等特点，是临床口腔修复的良好选择。
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Clinical Effect of All-Ceramic Bridges Restoration Fabricated by 3 Shape Trios System
SHEN Beiyong1ZHANG Zhixin2LIU Xiaosheng1SHI Yongji21 Department of Stomatology， The Seconds Hospital of Shenzhen City，Shenzhen Guangdong 518038， China. 2 Digital Center， Kangtai Dental Equipment Co， Ltd， Shenzhen Guangdong 518043， China
Objective To observe the effect of all-ceramic bridges whose digital impressions were scanned by 3 shape Trios. MethodsAll 187 impressions of 52 patients were scanned by 3 shape Trios and all the restorations were fabricated according to the standard procedure during September 2014 to December 2015.The restoration quality was evaluated using modified USPHS. Results Totally 187 all-ceramic bridge crowns wre involved. The patient's satisfaction with tooth restoration was 98%. Conclusion Clinical effect of all-ceramic bridge crowns fabricated by 3 shape Triosis signifcant.
CAD/CAM， All-ceramic restoration， 3 Shape trios
R78
A
1674-9308（2016）20-0090-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.059
深圳市科技计划项目（项目编号：JCYJ20140414170821223）作者单位：1 广东省深圳市第二人民医院口腔科，广东 深圳 518038；2深圳市康泰健牙科器材有限公司数字化中心，广东 深圳 518043
沈倍勇，E-mail：13823576208@139.com
