孙　宇

中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察

孙宇

目的 研究分析结核性渗出性胸膜炎使用中西结合治疗方式治疗的临床效果。方法 2013年1月～2015年12月我院选取了35例结核性渗出性胸膜炎患者进行研究分析，使用中药煎剂和抗结核药口服治疗，联合胸腔穿刺、抽液检验等措施进行治疗，采用CT和胸腔B超诊断观察治疗效果。结果 经过治疗后，患者半年治愈率为81.81%，总有效率为97.14%。结论 结核性渗出性胸膜炎患者接受中西结合治疗的效果比较突出，能够获得较高的有效率，患者的生活质量改善明显。

结核性渗出性胸膜炎；激素；清饮汤

结核性渗出性胸膜炎是比较多见的结核病类型，因结核病死亡患者中有92%都会出现胸膜病变情况[1]。结核性胸膜炎的发病是机体被结核菌以及结核菌代谢产物刺激所引起的。人体处于高度变态反应状态下，结核菌及其产物侵入胸膜，引起炎症。结核性渗出性胸膜炎的现代治疗以抗结核药物治疗以及激素辅助穿胸治疗为主，激素能够降低胸膜积液渗出，让其更好的被吸收，缓解胸膜粘连和中毒情况，激素也会让巨噬细胞的吞噬能力减弱，患者的抵抗力降低，导致结核病扩撒，引起其他合并症状。为了防止不良反应和并发症出现，我院使用了消饮汤治疗，配合胸腔抽液来治疗，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2015年12月我院共选取35例结核性渗出性胸膜炎病例进行研究，男性19例，女性16例，年龄14～82岁，平均年龄（55.1±10.7）岁。

1.2诊断标准

全部患者都符合国家标准结核病分类标准（1999年）[1]中关于结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。

1.3治疗方法

西药抗结核，初治：2HRSZ（E）/4-6HRE；复治：力克肺疾、利福喷丁、丁醇或丙硫异烟胺口服，具体依每公斤体重给药并左氧氟沙星0.2～0.4 g/d静滴（儿童除外）；辅以胸腔穿刺，2～3次/周。中药治疗：结核性渗出性胸膜炎早期治疗重点：清虚热，益气利水，抑制结核性变态反应，促进胸腔积液排出，改善结核中毒症状；基本方：自拟消饮汤Ⅰ号：葶苈子、云苓、桑白皮、青蒿、鳖甲、生地、知母、秦艽、柴胡、黄芪、当归、川芎、陈皮、焦术、泽泻，水煎服，每日3次；待胸腔积液清除后以益气清瘀、补肝肾清肺为主，提高细胞免疫力，分解排除胸腔内纤维粘连沉积物，自拟消饮汤Ⅱ号：黄芩、百部、莪术、海藻、丹参、郁金、益母草、川芎、黄芪、当归、焦术、陈皮、白芥子、山芋肉、熟地，水煎服，每日3次，中药整体治疗时间为4～6个月。

1.4疗效评定标准

显效：胸腔积液消失，胸膜粘连消失；有效：胸腔积液消失，粘连改善；无效：胸腔积液无改善，胸膜肥厚。

2　结果

经过治疗后，患者半年治愈显效22.5%，治愈有效率747.64%，无效率2.86%，总治疗有效率为97.14%。

3　讨论

结核性渗出性胸膜炎是集体高度变态反应下，结核菌侵入胸膜，导致其发病，胸腔积液被吸收后，胸膜出现粘连症状，导致导致胸廓塌陷，肺呼吸功能受限。使用西药治疗可以将细胞外的结核菌杀灭，在胸膜内的结核菌无法杀灭，有很高的复发几率。中药能够让粘连胸膜组织被破坏，将结核菌显露出来，可以更好的杀灭结核菌，增加了淋巴细胞的吞噬效率，多途径的进行灭菌治疗。

现代医学研究显示[2]，秦艽可以增加肾上腺皮质分泌激素，有镇痛效果，知母可以提升血浆内的皮质醇浓度，降低皮质醇被肝细胞分解的速度[3]；生地可以促进肾上腺皮质激素合成，提高单核-巨噬细胞的吞噬能力[4]。这些药物能够针对病症起到抗感染、降低敏感性、促进积液吸收、防止粘连和中毒等作用。现代医学研究表明[5]，黄芪水煎剂可促进人的淋巴细胞转化率，促进T淋巴细胞的分化成熟，促进机体的白细胞介素2（IL-2）生成，提高肿瘤坏死因子（TNF）活性，当归多糖对IL-2的产生有明显增强作用[6]，患者的胸腔积液被消除后，应该将治疗重点放在破坏粘连组织和纤维组织上，让结核菌更多的暴露，促进结核药的杀菌效果提升，根据研究显示[7-9]，郁金可以让血浆纤维蛋白原含量减少，抑制磷酸二酯酶提高细胞内cAMP浓度，让血小板聚集减少，更好的溶解纤维蛋白。

[1] 冯建旭.胸腔引流并早期注入尿激酶预防结核性胸膜炎粘连肥厚的研究[J].临床肺科杂志，2010，15（7）：1025.

[2] 孙琳，冯俊华，范海淑.结核性渗出性胸膜炎减少胸膜肥厚272例的分析[J].实用医技杂志，2010，17（2）：118.

[3] 李玉玺，王怀振.胸腔置管闭式引流尿激酶胸腔内注射治疗和预防结核性胸膜炎胸膜肥厚粘连疗效观察[J].中国医学工程，2011，19（9）：16-17.

[4] 许英.中心静脉导管引流并胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎62例分析[J].临床肺科杂志，2012，17（5）：931-932.

[5] 任祖英.微波治疗结核性渗出性胸膜炎中的护理与观察[J].安徽医学，2013，34（5）：650-652.

[6] 冯士生，梁建琴，王金河，等.超声电导仪辅助治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（7）：1267-1268.

[7] 张金芬，林俊，彭桂嫦，等.中药湿热外敷联合TDP灯热疗对结核性渗出性胸膜炎渗液吸收的效果观察[J].中国全科医学，2010，13（22）：2521-2523.

[8] 郭新枝，杜兰霞，张学兰，等.超声电导药物透入在治疗结核性渗出性胸膜炎中的作用[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：303-305.

[9] 马瑞新.结核性胸膜炎105例临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：69-70.

Clinical Observation on the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy With Combination of TCM and Western Medicine

SUN Yu Department of Internal Medicine， The Second Hospital of Daqing City， Daqing Heilongjiang 163461， China

Objective To study the analysis of tuberculous exudative pleurisy using a combination of Chinese and Western treatment of the clinical effect. Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital， we selected 35 cases of tuberculosis exudative pleurisy patients to carry on the research analysis， decoction of traditional Chinese medicine and the use of anti tuberculosis drug oral therapy， combined with thoracic cavity puncture， pumping liquid inspection etc. measures were treated by CT and chest ultrasound diagnosis treatment effect was observed. Results After treatment， patients with a cure rate of 81.81% in half a year， the total effective rate was 97.14%. Conclusion Tuberculous exudative pleurisy patients receiving combination of Chinese traditional and Western medicine treatment effect more prominent， can obtain higher efficiency and the quality of life of the patients improved signifcantly.

Tuberculosis pleurisy， Hormone， Clear soup

R521.7

A

1674-9308（2016）20-0180-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.121

黑龙江省大庆市第二医院内科，黑龙江 大庆 163461

本次研究结果显示，接受中西结合治疗的方式能够获得较高的治疗有效率，患者的病情改善明显，该种治疗方式的优点在于，能够替代激素治疗，减少副作用，消除胸膜沉积的病灶，降低复发率，对肝肾、血液和神经系统有较好的保护效果。但是因为中药煎剂的用药周期长，对患者的遵医嘱行为要求较高，所以需要患者的配合。