徐孔昌 王鹏翔 张永 刘敏

碘伏湿敷+曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的效果观察

徐孔昌 王鹏翔 张永 刘敏

目的探讨碘伏湿敷联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的临床效果。方法选取68例霉菌性外耳道炎患者，随机分对照组和观察组，每组34例，对照组采用曲安奈德益康唑乳膏治疗，观察组采用碘伏湿敷+曲安奈德益康唑乳膏治疗；比较两组的疗效。结果观察组治疗总有效率高于对照组（100．00% vs．94．12%），均无不良反应，复发率低于对照组（5．88% vs．23．53%），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论碘伏湿敷和曲安奈德益康唑乳膏联合应用治疗霉菌性外耳道炎疗效显着，安全性高，且复发率低，可作为霉菌性外耳道炎的有效治疗方法之一。

碘伏湿敷；曲安奈德益康唑乳膏；霉菌性外耳道炎

霉菌性外耳道炎（外耳道真菌病）主要是由于不正规的外耳道掏挖、冲洗等，使保护皮肤并具有杀菌和抑菌生长作用的皮脂去除过多或分泌过少，以致外耳道皮肤抵抗力降低，从而诱发本病[1]。霉菌性外耳道炎为耳科常见病之一，目前临床上多以局部治疗为主，治疗后若患者存在一些不良卫生习惯如使用不洁器具挖耳等仍可导致其复发。我科于2015年3月—2016年2月采用碘伏湿敷+曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎，疗效显着，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取确诊的霉菌性外耳道炎患者68例（108耳），单耳发病较多，左、右耳发病史、发病程度等无明显差异。临床症状：患者有不同程度耳痛、耳痒，部分有反复外耳道溢液、听力受影响，检查发现外耳道壁红肿，少数有轻度糜烂且少量渗血，鼓膜均未见穿孔。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各34例，对照组女21例（34耳），男13例（20耳），平均年龄（47.5±13.4）岁；观察组女19例（32耳），男15例（22耳），平均年龄（48.6±14.8）岁。两组患者在性别、年龄、病程、症状等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床诊断标准

（1）符合《实用耳鼻喉科学》[1]对霉菌性外耳道炎的诊断标准；（2）所有患者在参与本次研究前1周内局部未曾应用其他抗真菌药物；（3）所有患者对本次研究所使用的药物无过敏史；（4）排除患有其他严重内科疾病患者及妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对确诊为霉菌性外耳道炎患者分成两组，两组患者均在耳内镜下用耵聍钩或其它合适的器械彻底清除外耳道痂皮及分泌物，再用3%双氧水进行10 min耳浴，然后用卷棉子擦干外耳道。对照组：清理外耳道后单纯涂用曲安奈德益康唑乳膏，每天2次，连续治疗2个疗程；观察组：先用碘伏纱条湿敷外耳道，每次30 min，每天2次，再涂用曲安奈德益康唑乳膏，7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗结束后进行随访，每2周1次，共随访8周，期间忌挖耳等不良卫生习惯及外耳道进水。

1.4 疗效评价

痊愈：临床症状消失，外耳道无红肿及糜烂，听力恢复正常，检查未见真菌或孢子；显效：临床症状明显改善，听力恢复正常，检查未见真菌或孢子；好转：临床症状较前有一定程度改善，但听力未恢复至正常；无效：临床症状较前未改善或有一定程度加重，听力未恢复至正常或有一定程度下降[2]。计算总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/各组总例数×100%。

1.5 统计学方法

对研究数据进行统计学分析，采用SPSS18.0软件进行处理；计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数（n）或百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者28例痊愈，4例为显效，2例为好转，无效0例；对照组患者20例痊愈，7例为显效，5例为好转，无效2例，两组总有效率分别为100.00%和94.12%，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 不良情况

两组均无不良情况发生。

2.3 复发情况

随访期间，观察组2例患者复发，对照组8例患者复发，两组复发率分别为5.88%和23.53%，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

霉菌性外耳道炎主要由曲霉菌、根霉菌、毛霉菌及青霉菌等真菌感染所致[3]。患者出现耳痒症状时常会挖耳，一旦使外耳道壁过度受损，出现渗血则可能使真菌快速生长繁殖，进一步加重外耳道及鼓膜损伤，使病情日益严重，从而形成恶性循环，导致听力受损等[1]。另外，抗生素滥用、人体抵抗力下降也可导致霉菌性外耳道炎[4]。

临床上霉菌性外耳道炎的治疗主要采用局部用药为主，目前以耳内镜下清洗外耳道联合局部用药居多。碘伏由单质碘和表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮络合而成，是一种广谱高效低毒的杀菌消毒剂，对皮肤、黏膜无刺激性，可有效杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒等[5]。曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）为硝酸益康唑与曲安奈德复方制剂，具有抑菌、抗炎等多种疗效。据文献报道，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病的疗效显着，临床有效率高达98.88%[6-7]，但复发率也较高。

在本次研究中，采用碘伏湿敷+曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎，与单用曲安奈德益康唑乳膏形成对照。治疗结果表明，碘伏湿敷+曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的临床疗效优于单用曲安奈德益康唑乳膏，安全性高，且复发率低，是治疗霉菌性外耳道炎的有效手段。

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：1169-1170．

[2]郭瑞永，熊明炤，王璟，等．耳内镜下外耳道冲洗联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的疗效分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（27）：130-131．

[3]胡蓉杰，杨琴．耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎91例临床观察[J]．海峡药学，2015，27（9）：144-145．

[4]彭金贤．耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效观察[J]．当代医学，2015，13（11）：60-61．

[5]代宝龙．霉菌性外耳道炎36例疗效观察[J]．中国实用乡村医生杂志，2011，18（10）：59．

[6]董金霞，朱红，王跃．碘伏和伊曲康唑联合应用治疗真菌性外耳道炎[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，22（3）：195-196．

[7]韩飞，王启荣，崔新华．曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病的疗效观察[J]．中华耳科学杂志，2010，8（3）：352-353．

Clinical Observation of Iodophor on Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream Combined Treatment of Mycotic Otitis Externa

XU Kongchang WANG Pengxiang ZHANG Yong LIU Min
Otolaryngology Head and Neck Surgery, The Dongfeng People's Hospital, Zhongshan Guangdong 528425, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of Iodophor on Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream combined treatment of mycotic otitis externa.Methods68 cases of mycotic otitis externa patients in outpatients of our hospital, were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group, the control group using Iodophor on the treatment, the observation group in the control group based on the combined application of Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream therapy, all patients were prescribed treatment, clinical curative effect analysis the two group.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (100.00% vs. 94.12%), there was no adverse reaction, therecurrence rate was significantly lower than that of the control group (5.88% vs. 23.53%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combined application of Iodophor on Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream and significant efficacy in the treatment of mycotic otitis externa, high safety, and low recurrence rate, can be used as an effective treatment for fungal otitis externa.

triamcinolone acetonide and econazole nitrate cream; iodophor; fungal otitis externa

R764．1+1

A

1674-9308（2017）08-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．102

广东省中山市东凤人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 中山528425