韩晶
探讨嵌顿性混合痔的护理效果观察
韩晶
目的对嵌顿性混合痔的临床护理方式进行探讨分析。方法根据2011年2月—2013年6月我院接收的嵌顿型混合痔患者48例来进行研究分析，为患者提供了内扎外切术、复方亚甲蓝注射液创面、创缘皮下注射术、及术后中药熏洗坐浴，然后进行了护理。对临床护理方式进行观察分析。结果此次研究的患者住院时间12～18天，平均为（13．1±5．6）天，术后有7例患者排尿困难，占研究总数的14．58%，有4例患者虚脱，占总数的8．33%，有9例患者局部水肿，占研究总数的18．75%，术后有12例患者疼痛无法忍受，占总数的25．00%，经曲马多注射液治疗后，疼痛缓解，其余患者疼痛轻微，可以忍受；有3例患者在脱核期便后少量出血，占8．3%，此次研究没有发现大出血和肛门失禁病例，均治愈出院。结论临床中全面护理能够降低患者术后并发症发生率，让临床治愈率提升，提高患者的满意度。
嵌顿性混合痔；护理；体会
嵌顿性混合痔在肛肠科比较多见，患者痔核脱出嵌顿无法回纳，疼痛剧烈，十分痛苦，保守治疗无法取得十分有效的效果，导致手术时机延误，括约肌痉挛，血管受压，痔核绞窄坏死及感染等并发症，所以早期的急诊手术治疗非常重要[1-3]。此次我院对2011年2月—2013年6月接收的48例嵌顿性混合痔患者来进行了研究分析，患者急性期接受内扎外切术、复方亚甲蓝注射液创面、创缘皮下注射术、及术后中药熏洗坐浴，微波理疗治疗，并对患者提供了护理服务，现根据研究开展如下报道。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院选取了48例嵌顿型混合痔患者来分析，共有男性患者28例，女性患者20例，年龄最小24岁，最大68岁，平均（46.2±6.8）岁。本组均为环状为混合痔，病程2～30年，嵌顿时间6～72 h。主要表现为外痔区及脱出内痔水肿，可触及多处血栓形成，齿状线外翻，黏膜水肿、淤血、糜烂，内痔不能还纳入肛。全部病例均符合1999年全国肛肠病学术会议制定的嵌顿性混合痔诊断标准[4]。
1.2 治疗
本组急诊术前准备，清洁灌肠，地西泮10 mg术前30 min肌注，在骶管麻醉下行内扎外拨术，创面及周围用亚甲蓝10 mg（2 ml）布比卡因注射液37.5 mg（5 ml）加入生理盐水至10 ml点状注射长效麻醉。术后二级护理，清淡饮食，维生素C注射液2.0 g+5%葡萄糖注射液250ml静点，1次/d，云南白药胶囊0.5 g/次，3次/d，口服，肛周中药熏洗坐浴，微波理疗，常规换药，2次/d，马应龙痔疮栓一枚推入肛内，紫连油纱条创面引流。
2 结果
本组48例中，住院天数12～18 d，平均（13.1±6.8）d，术后排尿困难7例（14.58%），虚脱4例（8.33%），局部水肿9例（18.75%），术后24 h内轻微疼痛，患者可以忍受疼痛，12例患者不能耐受疼痛（25%），给予曲马多注射液100 mg肌肉注射后缓解 ；脱核期便后少量出血3例（8.3%），均未发生术后大出血、肛门失禁，均为治愈出院。
3 护理
3.1 心理护理
嵌顿性混合痔患者的病史一般都比较长，导致患者长期受到折磨，嵌顿后疼痛加剧，患者的心理状态比较复杂，护理人员应该对患者心理压力进行疏导，对患者提供社会支持，了解患者的经济压力和工作压力，尽力为患者提供帮助，为患者提供针对性的心理护理服务[5]。
3.2 术前准备
患者术前接受血常规、尿常规、凝血五项、免疫四项、心电图、胸片等项目的检查，护理人员向患者及其家属明确检查的意义和注意事项，取得患者的配合，减少检查时间，遵医嘱为患者提供静脉通路、备皮等等护理服务。急诊手术前为患者争取时间，减轻患者的痛苦，保证患者的手术安全性[6]。术前使用盐水来为患者灌肠，减少手术中视野受到的阻碍，以及避免污染物对伤口吻合造成影响。
3.3 饮食及排泄的护理
术前鼓励患者进食，主要是进食半流食，避免术中和术后患者有腹胀以及早期排便不适的症状，导致伤口被撕裂。术后2天内减少进食量，术后3天内尽量不要排便，3天后可以进食普通食物。术后3天为患者使用通便剂，让患者保持大便通畅，减少创面受到的污染，避免水肿，缓解患者的排便疼痛，让创面更好的愈合[7]。
3.4 术后并发症的护理
此次研究中患者有排尿困难、虚脱、术后轻微疼痛、创面及周围水肿、便后少量出血等并发症及术后不适。我们对患者的病情给予了观察，尽早采取了预防措施，应急措施和处理措施，所以患者的并发症均得到了良好的治疗。
3.5 排尿困难的护理
术后麻醉的效果逐渐消退，患者的逼尿肌在麻醉效果完全消退前可能会有尿潴留情况，为了降低该情况的发生，防止泌尿系统感染，叮嘱患者术前术后减少饮水，术后第二天可以多饮水。用以上措施未能解除排尿困难，可进行导尿。急性尿潴留患者导尿时，严格执行无菌操作，排尿一次不能超过1 000 ml，以防导尿后膀胱痉挛性疼痛。
3.6 虚脱的预防与护理
此次研究中，有4例患者术后早期活动出现了虚脱症状，表现为心悸、头晕、心率加速等，严重的患者还有昏迷的情况，为了避免术后虚脱情况的发生，叮嘱患者术后可以进食后，尽快恢复饮食，减少活动，等身体恢复后再参与活动，一定要有人陪护[8-9]。术后患者如果有虚脱的症状，应该让患者头部放低，腿部抬高，促进回流，按压人中、合谷穴位，提供低流量持续氧气补给，建立静脉通道，滴注高渗糖溶液。
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The Nursing Effect of Incarcerated Mixed Hemorrhoid
HAN Jing
Anorectal Department, The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Qiqihar, Qiqihar Heilongjiang 161001, China
ObjectiveTo explore The clinical nursing methods of incarcerated mixed hemorrhoid.MethodsFrom February 2011 to June 2013 in our hospital received incarcerated mixed hemorrhoid patients 48 cases to study and analysis, provide for patients with internal ligation resection, compound wound, the wound margin Methylthioninium Chloride Injection subcutaneous injection surgery, and postoperative traditional Chinese medicine fumigating and washing, and nursing. Observation and analysis of clinical nursing.Results12 days to 18 days of the hospitalization time of patients, with an average of (13.1 ± 5.6) days, 7 cases of postoperative patients with dysuria, accounted for 14.58% of the total study, 4 cases of collapse, accounting for 8.33% of the total, 9 cases of patients with local edema, accounting for 18.75% of the total of 12 cases of postoperative. Patients with pain unbearable, accounting for 25.00% of the total, with tramadol injection after treatment, pain relief, the remaining patients with slight pain, can endure; there were 3 patients in the removal of nuclear had bleeding after, accounted for 8.3%, the study found no bleeding and anal incontinence cases were cured.ConclusionClinical comprehensive nursing can reduce the incidence of postoperative complications, improve the clinical cure rate, improve patients’ satisfaction.
incarcerated mixed hemorrhoid; nursing; experience
R473
A
1674-9308（2017）08-0241-02
10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．137
黑龙江省齐齐哈尔市中医医院肛肠科，黑龙江 齐齐哈尔161001
