孙岩 史银玲 谢从雪 王海琴

观察对行全胃切除术的胃癌患者实施围术期护理干预的效果

孙岩 史银玲 谢从雪 王海琴

目的观察对全胃切除术胃癌患者实施围术期护理干预的效果。方法收集500例全胃切除胃癌患者，其中实施常规护理200例（对照组），行使围术期护理300例（研究组），观察对比两组患者并发症发生情况和护理满意度。结果研究组并发症发生率4%，明显低于对照组14%（P＜0.05）；研究组患者护理护理满意度95.5%（191/200），高于对照组的91.0%（182/200）（χ2=8.456，P=0.003）。结论对全胃切除胃癌患者实施围术期护理，可取得良好的干预效果。

全胃切除术；胃癌；围术期护理；干预效果

观察对行全胃切除术的胃癌患者实施围术期护理干预的效果[1-2]，特收集我院2015年1月—2017年7月行使全胃切除术治疗的500例胃癌患者进行了研究分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

收集我院2015年1月—2017年7月行使全胃切除术治疗的500例胃癌患者，男261例、女239例，年龄最轻41岁，最大63岁，平均年龄（52.01±11.03）岁；胃癌类型分布：胃底贲门癌245例、胃底癌255例；TNM分期：I期51例、IIA期170例、IIB期208例、III期71例。所有患者均符合胃癌的诊断标准，500例患者及其家属均对研究知情，并签署同意书，病例排除有其他消化系统疾病者、内分泌疾病者、代谢性疾病者、严重心肝肾功能异常者和术前已经采用放化疗法治疗的患者。根据临床不同护理方式将病例分为研究组300例和对照组200例，两组患者胃癌分期、一般资料及胃癌类型分布对比，差异均不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 （1）健康知识宣教，入院后医护人员多和患者及家属沟通交流，建立和谐的护患关系，缓解陌生感。之后主动向患者讲述疾病相关知识，包括手术治疗的有效性、必要性，麻醉方式的选择、手术需要注意配合的事宜等，并介绍责任护士、责任医生，告知医疗服务人员的专业技能水平，加强患者对人员的信任度。（2）心理干预，全胃切除术创伤大，胃癌病情严重，种种因素都会导致患者出现慌张、不安、恐惧等负面心理，护理人员应对不同患者实施针对性心理护理，详细解答患者疑虑，并指导自我心理调节法，如转移注意力、同病房病友相互鼓励等。（3）术前营养支持，由于疾病特点患者容易出现营养不良症，住院后护理人员因根据患者饮食习惯爱好等制定科学膳食计划，食物保证高热量、高蛋白、高维生素、易消化，多吃蔬菜水果保证大便通畅；难进食者应用TPN支持，并合理补充微量元素、水电解质等。术前保证患者充足营养供给。（4）肠道准备，术前3 d全流质食物；口服胃肠道吸收差的抗生素；临近手术早晨灌肠清洗；导尿管、胃管放置准备；术前温水洗胃[1]。

1.2.2 术中护理 手术开始前护理人员做好一切准备，包括所用物资、器械等，再次检查器具是否严格进行消毒灭菌处理；术中密切配合医生开展手术；严密监察患者各项生命体征等。

1.2.3 术后护理 （1）一般护理，包括体征监察、体位护理、适当活动锻炼、用药指导等。（2）并发症防治护理，全胃切除术术后常见并发症有切口感染、腹部感染、吻合口瘘、反流性食管炎等，吻合口瘘应对措施为有效负压引流，并对水肿、贫血、低蛋白血症高危人群行针对性预防措施；防治肺部感染应帮助患者实现有效排痰、咳嗽；切口感染应严密监察创口处颜色、皮温等，勤换药，保持局部清洁干燥。（3）充足营养补给。

1.3 观察指标

（1）术后观察并详细记录患者并发症发生情况；（2）临近出院对患者进行护理满意度调查。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0进行处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况对比

研究组并发症发生率4%，低于对照组14%（P＜0.05），见表1。

2.2 护理满意度对比分析

研究组患者护理护理满意度95.5%（191/200），高于对照组的91.0%（182/200）（χ2=8.456，P=0.003）。

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，目前手术是治疗该疾病的最有效方式，全胃切除术会给患体带来极大创伤，术前患者几乎已经伴有严重负面情绪，术后身体处高代谢状态[3-5]，此外加上饮食恢复时间晚等，多方面因素共同作用下会进一步诱发患体出现多种不良反应，因此为改善患者不良情绪，提升其手术治疗及临床护理依从性，降低术后并发症发生率，辅助提升手术治疗效果，对患者实施有效、周到护理是关键举措[6-8]。围手术期护理以手术治疗过程为中心，从患者准备手术开始，接着为术中治疗配合，再到术后观察、康复，全程对患者实施心理、生理两方面的护理服务，心理方面给予健康知识宣教、术前心理准备、不良心理干预等措施；生理方面给予患者咳嗽排痰、大小便等术前训练，常规补液、预防感染、术后并发症防治等，全方面护理旨在改善患者治疗状态，提升依从性，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，使患者尽快获得康复。本次研究结果显示，给予围手术期护理的研究组患者并发症发生率较对照组更低；护理满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，对胃癌全胃切除患者实施有效、科学、细致的围术期护理能提升其治疗依从性，降低了术后并发症发生率，保证充足营养供给等措施缩短了术后康复进程。

表1 并发症情况对比[n（%）]

[1]王艳华.高龄胃癌根治性全胃切除术后护理探析[J].医学信息，2015，28（6）：128-129.

[2]闫春梅.护理干预在全胃切除术治疗胃癌中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：187，189.

[3]杜红霞.高龄胃癌根治性全胃切除术后护理干预效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：239-240.

[4]王小敏.全胃切除治疗胃癌护理分析[J].健康前沿，2016，23（5）：69.

[5]龚凤琴.胃癌全胃切除术后的护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（5）：140.

[6]张素玭.全胃切除治疗胃癌的护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（2）：350-351.

[7]甘翠.胃癌患者全胃切除术围术期采用护理干预的效果分析[J].饮食保健，2017，4（2）：225-226.

[8]孙丹丽.全胃切除术治疗胃癌的围术期护理[J].大家健康，2016，10（9）：248.

To Observe the Effect of Perioperative Nursing Intervention on Patients With Gastric Cancer Undergoing Total Gastrectomy

SUN Yan SHI Yinling XIE Congxue WANG Haiqin Department of Gastric Surgery, Huaian First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Huaian Jiangsu 223300, China

ObjectiveTo observe the effect of perioperative nursing intervention on patients with total gastrectomy for gastric cancer.Methods500 cases of total gastrectomy gastric cancer were collected, including 200 cases of routine nursing care (control group), 300 cases of perioperative nursing care (study group), the incidence of complications and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups.ResultsThe incidence of complications in the study group was 4%,which was signi fi cantly lower than that of the control group 14% (P＜0.05); The satisfaction degree of nursing care in the study group was 95.5% (191/200), which was higher than that of the control group 91%(182/200) (χ2=8.456,P=0.003).ConclusionPerioperative nursing care for patients with total gastrectomy for gastric cancer can achieve good intervention e ff ect.

total gastrectomy; gastric cancer; perioperative care;intervention e ff ect

R473

A

1674-9308（2017）24-0244-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.132

南京医科大学附属淮安第一医院胃外科，江苏 淮安 223300