陈聪 张立敏 李伟 王元浩
·效果评估·
急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价
陈聪 张立敏 李伟 王元浩
目的分析评价急性脊柱创伤采用切开减压椎弓根内固定治疗的临床效果。方法选取于2013年4月—2015年4月在我院接受治疗的56例急性脊柱创伤患者作为研究对象。对于临床诊断和采用切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤的方法进行综合分析，观察患者治疗后的状态和效果。结果对急性脊柱创伤患者行切开减压椎弓根内固定治疗后6个月进行复查，总有效率为94.64%，3例无效患者再次进行手术治疗，术后24个月随访，3例患者未见椎管狭窄，Cobb’s角没有明显丢失，临床疗效较好。结论切开减压椎弓根内固定治疗治疗急性脊柱创伤的临床疗效非常明显，可以有效减轻患者身体疼痛。
急性脊柱创伤；切开减压椎弓根内固定；临床治疗
近年来，我国经济快速发展，人们的生活节奏明显加快，与此同时各行各业的人们承受的压力越来越大，意外事故发生率逐年增多，特别是交通、建筑、工业等领域，急性脊柱创伤的发生率非常高[1]。急性脊柱创伤严重损伤患者脊髓，严重者全身瘫痪甚至死亡，给患者带来极大的痛苦。为了分析切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤的临床效果，本文以2013年4月—2015年4月在我院接受治疗的56例急性脊柱创伤为研究对象，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月—2015年4月来我院接受治疗的56例急性脊柱创伤患者作为研究对象。其中，女性40例，男性16例，患者年龄23～56岁，平均年龄为（41.1±3.4）岁。主要包括31例交通致伤，12例压砸伤，7例高处坠落跌伤，6例其它原因致伤，所有患者都属于单椎体损伤。根据Magral分类，患者骨折类型包括21例骨折脱位，17例旋转脱位，12例压缩型骨折，6例爆裂型骨折。
1.2 方法
（1）诊断方法：所有患者均经过MRI、CT和X线检查确诊[2]，根据平片显示的骨折部位，对具体扫描范围进行合理确定，间隔5 mm，层厚5 mm，对患者椎体后缘垂直和平面扫面，和椎间隙保持平行，根据平片、患者临床资料和CT进行扫描，包括矢状面和受损椎体扫描、横断面、脊髓行冠状面扫描[3]。（2）治疗方法：对患者进行切开减压椎弓根内固定治疗之前，做好充分的术前准备，结合患者具体身体状况实施全麻，使患者保持俯卧位趴在脊柱手术支架上，并且为了避免长时间手术挤压患者腹部，在患者腹部垫上舒适的垫子，配合其他一些处理。以伤椎棘突为基准，纵向切开皮肤和皮下组织，缓慢剥开腰背筋膜，在这个手术过程中必须尽量贴近棘突两侧，使小关节突和双侧椎板充分暴露出来[4]。然后，采用“人字嵴”法实现钉点基础，对患者椎体使用C型臂X线机进行定位处理，对椎弓根四壁采用椎弓根探子仔细测量，并且透视证明椎弓根钉具体位置和方向[5]。最后，缓慢减压，解除患者脊髓所受的压迫，对脊柱合理排列处理，对患者椎体高度进行适当地恢复，透视伤椎复位效果达标以后，关闭切口，根据患者身体具体状况，术后24～48小时之内将引流管拔掉[5]。
1.3 评估标准
术后6个月复查，详细了解患者康复状况，术后临床疗效分为3个等级：无效、有效和显效。无效：Cobb’s角＞10°，椎管容积侵占＞10%，椎体高度压缩量＞10%，身体症状没有明显好转；有效：Cobb’s角在5°～10°，椎管容积侵占6%～10%，椎体高度压缩量6%～10%，脊椎神经损伤症状有所好转；显效：Cobb’s角＜5°，X线检查脊柱没有发现出现后凸畸，椎管容积侵占＜5%或者正常，椎体高度压缩量＜5%或者正常，身体症状明显好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[6]。
2 结果
对急性脊柱创伤患者行切开减压椎弓根内固定治疗后6个月进行复查，临床结果如表1所示，总有效率为94.64%。其中，3例无效患者再次进行手术治疗，对其术后24个月随访，3例患者未见椎管狭窄，Cobb’s角没有明显丢失，临床疗效较好。
表1 所有患者治疗效果情况（n）
3 讨论
在现代化经济社会迅猛发展的背景下，各行业急性脊柱创伤患者数量逐年增多，特别是交通事故、工矿事故频发，这也造成急性脊柱创伤成批出现，严重威胁患者生命安全，并且急性脊柱创伤还会引发诸多合并症状和复合伤，严重影响患者的生活和工作。当前临床上主要采用X线、CR和MRI诊断急性脊柱创伤，在判断具体骨折类型时CT临床诊断优势更加明显，特别是在附件骨折或者细微骨折图像线束上可以详细展现出椎体骨折情况[7]，完全弥补了X线片显示不清晰的缺点，并且根据临床实际应用情况分析，和X线、CT相比，MRI在诊断脊髓等软组织损伤方面优势较大[8]。同时，临床上对于急性脊柱创伤采用切开减压椎弓根内固定治疗方法的临床效果比较好，根据本次临床研究，对急性脊柱创伤患者行切开减压椎弓根内固定治疗后6个月进行复查，临床结果总有效率为94.64%，其中3例无效患者再次进行手术治疗，对其术后24个月随访，3例患者未见椎管狭窄，Cobb’s角没有明显丢失，临床疗效较好。实践证明，通过对急性脊柱创伤进行准确的影像学诊断，采用切开减压椎弓根内固定治疗方法的临床疗效较好。
[1]葛茂锁. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（23）：125-127.
[2]申海生，崔宙开. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J]. 环球中医药，2015，8（S2）：252.
[3]董君博. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（32）：45-46.
[4]刘洪海. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（48）：82.
[5]张勇，柯焘，黄世龙. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J]. 中国医学工程，2016，24（6）：121-122.
[6]张东. 急性脊柱创伤切开减压椎弓根内固定治疗的效果评价[J].宁夏医学杂志，2016，38（11）：1055-1057.
[7]骆靖陵，张宗山，谭绍林，等. 急性脊柱创伤临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（88）：24.
[8]涂小刚. 急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨[J]. 中国卫生产业，2013，10（15）：158，160.
Clinical Diagnosis of Acute Spinal Trauma and Evaluation of the Effect of Open Reduction and Pedicle Screw Fixation
CHEN Cong ZHANG Limin LI Wei WANG Yuanhao Department of Spine Orthopaedics, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China
ObjectiveTo evaluate the clinical effect of open reduction and pedicle screw fixation in the treatment of acute spinal trauma.MethodsA total of 56 patients with acute spinal trauma treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected as the study subjects. For the clinical diagnosis and the method of incision decompression and pedicle fixation for the treatment of acute spinal trauma were analyzed, and the effect of the observation state of patients after treatment.ResultsAcute spinal injury patients with incision decompression and pedicle of vertebral arch in treatment for 6 months after the review, the total effective rate was 94.64%. Once again, which is not valid for 3 cases of patients with surgical treatment, postoperative follow-up of 24 months, 3 cases of patients did not see spinal stenosis, Cobb' s corner with no apparent loss of clinical efficacy.ConclusionOpen decompression and pedicle internal fixation in the treatment of acute spinal trauma clinical effect is obvious, can effectively relieve physical pain, in the treatment of acute spinal trauma.
acute spinal trauma; open decompression and transpedicle internal fixation; clinical treatment
R687
A
1674-9308（2017）27-0064-03
10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.035
威海市立医院脊柱骨科，山东 威海 264200
