陈园娣
萎缩性阴道炎在临床上较为常见，多发生于绝经期妇女。是由于患者卵巢功能衰退，影响雌激素分泌，最终使阴道pH值升高，导致阴道防御能力下降，易引起阴道炎[1]。女性随着年龄的增长，雌激素水平不断减少，阴道壁萎缩，卵巢功能减退，还有部分患者是由于闭经服用药物所致。萎缩性阴道炎易反复发作，治愈率低，严重影响患者的生活质量及身体健康。对于阴道炎临床常采取甲硝唑治疗，但单一用药复发率高[2]。目前研究认为[3]，补充雌激素对雌激素较低的中老年女性效果较好，可有效增强阴道防御能力，预防阴道炎的发生。因此本研究对我院萎缩性阴道炎患者进行甲硝唑联合雌激素治疗，探讨雌激素联合甲硝唑对萎缩性阴道炎的治疗疗效，现作以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取86例我院接收的萎缩性阴道炎患者，入院时间均为2016年3月—2017年3月，均符合萎缩性阴道炎相关诊断标准[4]，患者均有白带异常、外因瘙痒等表现，阴道清洁度≥3度，镜下大量基底层细胞和杂菌，阴道检查有萎缩性改变，患者3个月内未服用过性激素类药物；阴道分泌物无真菌或滴虫等感染；患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除乳腺癌、不明原因出血、雌激素使用禁忌证。将入选者随机分为对照组（n=43）与观察组（n=43）。观察组中，绝经1～22年，平均（13.6±2.5）年，年龄48～75岁，平均（63.8±2.3）岁；对照组中，绝经1～20年，平均（13.8±2.1）年，年龄47～76岁，平均（63.9±2.1）岁。两组萎缩性阴道炎患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组阴道内使用吉林敖东保益药业有限公司生产的甲硝唑泡腾片（国药准字H22026506），治疗7 d，于睡前外阴清洁后，将药物置入阴道深部，每天1次，每次1片。观察组加用新疆新姿源生物制药有限责任公司生产的结合雌激素乳膏（国药准字H20051718），每天0.5～2.0 g，阴道内给药，总治疗时间3周。
1.3 观察指标
（1）疗效评价[5]：痊愈：患者临床症状体征完全消失；显效：患者阴道清洁度降低至少Ⅱ级，临床症状基本消失；有效：阴道分泌及临床症状均有所改善；无效：患者临床症状未改善或加重。本文以有效+显效+痊愈为临床有效。（2）于治疗前后比较患者子宫内膜厚度、阴道pH值、雌二醇、表层细胞百分比。（3）观察两组不良反应情况，并随访3个月，观察复发率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效情况对比
相较于对照组，观察组患者临床有效率显着要高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 相关指标变化分析
治疗前，两组患者子宫内膜厚度、阴道pH值、雌二醇、表层细胞百分比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组阴道pH值、表层细胞百分比、雌二醇均显着改善，且优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 不良反应
治疗过程中，对照组无不良反应，观察组仅有1例出现乳房胀痛，患者可耐受。对患者随访3个月，观察组1例（2.3%）复发，对照组7例（16.3%）复发，两组患者的复发率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
老年妇女由于绝经后体内雌激素分泌不足，导致其阴道防御能力下降，导致萎缩性阴道炎的发病率几率上升。患者一般表现为外阴瘙痒、白带异常等症状，随着病情进展可导致外因溃疡，严重者可出现阴道或宫腔化脓性炎症反应，严重影响患者身体健康。因此，应及早给予萎缩性阴道炎患者有效的治疗。
表1 疗效情况对比（n，%）
表2 相关指标变化对比（±s）
表2 相关指标变化对比（±s）
子宫内膜厚度（mm） pH值 雌二醇（pmol/L） 表层细胞百分比（%）入组前 3周后 入组前 3周后 入组前 3周后 入组前 3周后观察组 3.02±0.15 2.96±0.52 6.2±0.3 4.9±0.6 43.1±5.2 50.1±6.2 0.91±0.12 27.45±2.52对照组 3.03±0.16 2.98±0.13 6.3±0.2 5.8±0.5 43.2±5.6 43.9±6.5 0.89±0.15 4.96±1.12 t值 -0.30 -0.24 -1.82 -7.56 -0.09 4.53 0.68 53.48 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组类
甲硝唑是临床常见的广谱厌氧菌，有强烈的抑菌杀菌作用，清除炎症反应，虽然其治疗阴道炎有一定的疗效，但其无法改善患者的雌激素水平，复发率较高[6]。结合型雌二醇阴道给药后后发挥药效快，可增加乳酸分泌，使阴道内pH值降低，增强上皮细胞内物质代谢，促进细胞增殖，增强阴道抵抗力，使阴道黏膜恢复弹性与润泽，改善患者阴道症状。雌激素联合甲硝唑治疗，同时起到缓解雌激素缺乏引起的阴道症状及杀灭细菌的作用，避免首过效应，使药物量降低，联合用药达到协同作用的效果。王月利[7]研究指出，对萎缩性阴道炎患者采取雌激素联合甲硝唑治疗，能显着提高疗效，且安全性较好。本研究中结果显示，相较于对照组，观察组患者临床有效率显着要高（P＜0.05），同时，观察组阴道pH值、表层细胞百分比、雌二醇均显着改善，优于对照组（P＜0.05），可见雌激素联合甲硝唑治疗能改善阴道pH值，提高雌激素水平，提升阴道抵抗力，促进临床症状的改善，疗效显着，与文献报道相一致。治疗过程中未见明显不良反应，且复发率较对照组显着要低（P＜0.05），可见雌激素联合甲硝唑治疗，复发率低，安全性好。但研究指出[8-9]，雌激素长期应用于老年人有致癌风险，心血管风险，因此对于老年人应避免长期用药，减少用药带来的风险。
综上所述，雌激素联合甲硝唑治疗能显着改善萎缩性阴道炎患者的临床症状，疗效显着，安全性好，复发率。
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