传统的带教手段未能使医师主观的能动性得以充分调动，而且培养医师的独立治疗思维需要的年限较长[1]。临床目标的教学法是以老师作为主导、学生作为主体，并将教学的目标作为主线的一种教学方式，具有过程具体、效果容易评价、目标明确、操作性强等一系列的教学优势，这种教学法已经被广泛的应用在各行业的规培之中[2]。为了研究目标教学在重症医学科带教之中的意义，我院开展了深入的探究，现详细的报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究抽取本院在2016年1月—2018年1月在重症医学科实施规培的52例医师作为本次的实验对象，医师的平均年龄是（27.28±3.31）岁，将其分为试验组和对照组；试验组为27例，年龄23～38岁，平均年龄是（28.45±2.62）岁；对照组25例，年龄25～34岁，平均年龄是（28.56±2.14）岁。两组医师基本资料对比，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以传统的模式实施带教，有入科介绍以及出科考核，剩余的时间实施自由的教学方式。

1.2.2 试验组 实施目标教学。（1）第1周。住院部的总医师对于规培内容，规定、管理要求以及科室环境进行集中的介绍，之后由主带教的医师主持并且召开培训会议，在培训会之中引进目标教学的方式，包括加强对危重症患者实施快速有效的生命支持，逐步掌握对于器官的保护技术，同时练习在危重症中的“纺锤形的诊断治疗”的思维方法。每个重症医学科的规培医师需要结合带教内容查阅文献，提出带教目标及实施路径，制作PPT[3-4]。

（2）第2周。再次进行培训会议，实施病例PPT的交流汇报，并针对于上次培训会上所提出“课题”实施设计场景，同时随机抽取出本科医师来扮演本次的患者，由“课题”的责任者担当首诊的医师实施问诊、体检以及制定出诊疗的计划，并由带教的老师引导实施PPT讲解的汇报以及讨论[5-6]。

（3）第3周。带教老师于床旁实施静脉和动脉的穿刺术的训练，并掌握进行血流动力学监测的技术。

（4）第4周。训练应用无创以及有创的呼吸机，并掌握脱机、上机指征和进行患者的脱机训练。

（5）第5周。对床旁的血滤机的操作过程、使用原理以及处理并发症进行训练。

（6）第6周。临床上责任床位的重症患者进行全过程的“一对一”的管理培训，并进入夜班的工作直至出科，务必初步掌握对危重症的器官保护以及生命支持的理念[7-8]。

1.3 评估方法

于实习结束的时候实施综合考核，主要有理论考核以及技术操作的考核，成绩都为100分。采用教学评估表，该表为百分制，教学态度占30分，教学内容占30分，教学方法占20分，教学效果占10分，综合印象占10分，问卷于出科的时候进行统一的发放以及回收。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用（±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试以及技能操作的成绩

试验组患者的理论成绩以及技能操作的考核成绩优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.2 带教老师在重症医学科进行规培的住院医师的评价

对于带教的老师于教学方面的评价，带教老师的教学内容以及方法的评估，对照组的效果较试验组差，教学评价的总分上，对照组的效果比试验组差，差异存在统计学的意义，P＜0.05。详见表2。

3 讨论

长期以来，在重症医学科临床带教中存在诸多问题，例如：带教医师无确定的教学大纲，而仅凭实践经验进行教学，而采用目标教学是通过制定管理目标将接受教育的学生的潜质激发出来，同时将其积极性也调动出来。重症医学科带教中存在较高的风险，所以要对带教方式进行改善，提高学生的水平，让其掌握临床技能。把目标教学放进住院医师规范化的培训之中，可以让住院医师由被动的学习转变成主动的学习，且可以使重症医学的基本技能以及重点内容更加明确，并加以融会贯通以及快速掌握，使住院医师在回到专科的工作内对危重症患者进行有效快速的抢救打下了扎实的实战能力以及理论基础。

本次的研究显示，试验组的理论成绩以及技能操作的考核成绩都比对照组好，差异存在统计学意义，P＜0.05。对于带教老师在教学方面的评价，带教老师的教学内容以及方法的评估，对照组的效果比试验组差，教学评价的总分上，对照组的效果比试验组低，差异存在统计学意义，P＜0.05。

综上所述，同传统带教的模式进行比较，对重症医学学习的学生实施规培带教，学生的学习积极性比较高，能够有效的提升满意度，其临床的效果很好。

表1 传统教学组和目标教学组住院医师理论考试和技能操作考核成绩的比较（±s，分）

表1 传统教学组和目标教学组住院医师理论考试和技能操作考核成绩的比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

试验组 95.25±3.03a 94.94±2.28a 97.59±1.71a 93.84±2.67a 92.83±2.38a 89.80±3.62a对照组 90.15±4.23 88.20±4.38 94.19±1.60 87.56±3.57 81.53±2.71 84.24±3.27

表2 传统教学组与目标教学组重症医学科规培住院医师对带教老师教学的评价（±s，分）

表2 传统教学组与目标教学组重症医学科规培住院医师对带教老师教学的评价（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

试验组 25.75±1.73a 24.80±4.48a 19.09±0.29a 5.39±1.21a 5.92±1.77a 81.86±4.78a对照组 24.25±1.63 18.80±5.48 11.08±16.41 5.09±1.30 5.86±1.67 74.32±5.32

[1]陈炜，刘平，牛素平，等. 目标教学法在外科规培住院医师重症监护室规范化培训中的应用评估[J]. 继续医学教育，2016，30（7）：4-6.

[2]庞楠楠. 病例分析教学法在基础医学教学中的应用效果[J]. 临床医药文献杂志，2016，3（5）：984，986.

[3]谢富华，徐米清，熊旭明，等. CBL教学与PBL教学在重症医学科进修医师培训中的运用及比较[J]. 中国高等医学教育，2013（6）：95-96.

[4]张志永，郑守华. 录像反馈法在医学教学中的应用[J]. 中国医学创新，2015，12（3）：84-86.

[5]陈倩，潘志刚，王天浩，等. 中山医院全科住院医师规范化培训的实践研究[J]. 中华全科医师杂志，2015，14（1）：9-14.

[6]陈成，周浩，宋永祥，等. 目标式教学在胸心外科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育，2016，8（3）：7-9.

[7]张中伟，曹丽丽. 重症医学发展现状及研究热点[J]. 西部医学，2013，25（12）：1761-1763.

[8]王春亚，王利，王小闯，等. 住院医师规范化培训重症医学领域实施方案探讨[J]. 中国继续医学教育，2017，9（19）：3-5.