传统麻醉临床教学主要以“填鸭式”教学方法为主，教学形式单一，互动性差；学生缺乏主动性和积极性，不利于培养学生的创造能力和现代医学思维[1]。而近年来引起教育界广泛关注的翻转课堂（Flipped classroom，FC），则颠覆了老师教、学生学的传统教育模式，主要运用学生自学知识、老师答疑解惑的模式，是对“以学生为中心”教学理念的进一步深化[2-3]。微课是通过视频来记录教师在教学过程中对某个知识点或者某个教学环节进行的讲授及分析、讨论，其特点为规模小，时间短[4]。本研究将翻转课堂联合微课教学法应用于五年制麻醉临床教学中，提高了教学质量，报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选取2016年3—5月中国医科大学五年制临床麻醉实习的62名医学生，随机分为两组：观察组31名，传统组31名，观察组采用翻转课堂联合微课教学法，传统组应用传统教学模式法。在观察组中：男生16名，女生15名，平均年龄（23.3±1.6）岁；在传统组中：男生15名，女生16名，平均年龄（22.7±1.5）岁。实习期为6周，两组学生在性别、年龄等情况进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组采用翻转课堂联合微课教学法：（1）老师准备微课视频。课前，老师针对麻醉学的基本概念和教学大纲内容制作多个微课讲解视频发送给学生，微课视频内容包括基础理论知识的重点、难点和临床麻醉中麻醉前评估准备、麻醉维持期间的生命监护及药物维持、麻醉恢复期间的功能监测以及并发症的处理、病例分析等教学内容。（2）课前作业和提出问题。老师根据微课视频讲座的内容，给学生布置课前作业，并根据教学目标，提出关键性的疑难问题。（3）学生课前自学。课前，学生观看老师发送的微课视频进行自学，做好充分的预习。通过观看微课视频讲解、检索文献、查阅资料去自主分析思考，探究解决问题的方案。（4）课堂讨论总结。课堂上，学生向老师汇报微课作业和解决疑难问题的方案，其他学生补充回答，或提出不同见解，学生们自由讨论，交流心得。老师针对学生讨论结果中出现的问题及时纠正，并进行系统深入的概括总结。（5）学生临床操作实习。在临床实习中，学生根据老师的微课视频，完成气管插管、椎管内阻滞和外周神经阻滞等技术的实践操作，带教老师在旁指导，针对学生出现的错误加以讲解。课余时间，学生可以反复观看微课视频，让学生更好地掌握临床操作技能。而传统组则应用传统教学法，以老师单方面讲授知识为主。
1.3 效果评价
评价两种不同教学方法的评判依据：（1）考核成绩，分为理论笔试知识考核（60分）和临床实践操作考核（40分），共计100分。90分以上优秀，80分以上良好，60分以上合格，60分以下不合格。（2）问卷满意度的调查情况，内容包括：自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率、临床操作能力、临床思维能力等，10分为满分，8分以上满意。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 考核成绩对比
实习6周后，观察组学生的理论笔试成绩（54.23±5.97）分、临床实践成绩（35.23±4.12）分、总成绩（89.34±8.26）分；而传统组学生的理论笔试成绩（47.74±4.95）分、临床实践成绩（29.83±2.75）分、总成绩（77.53±7.52）分，观察组考核成绩均明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 问卷调查满意度对比
观察组学生问卷调查满意度：自主学习能力（24例）、理论知识记忆效果（23例）、学习效率和时间利用率（25例）、临床操作能力（25例）、临床思维能力（23例）；而传统组学生：自主学习能力（14例）、理论知识记忆效果（12例）、学习效率和时间利用率（15例）、临床操作能力（14例）、临床思维能力（14例），观察组各方面的满意度均明显优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
现代麻醉学集中了基础医学、临床医学并涵盖内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学等多学科知识，是具有多学科理论和技术的综合性学科。如何进一步提高麻醉学教学质量，培养具有较高综合素质的麻醉专业优秀人才，适应新时代发展的需要，已成为麻醉教学中不可忽视的重中之重[5]。
微课全称是微型视频课程，以视频为主要载体，微课应用于临床教学中，学生可以充分利用课余时间随时随地学习，反复揣摩，这使医学知识的获取不再拘泥于传统课堂，而是突破了时间和空间的限制[6]，提高了学生的学习效率和时间利用率，激发了学生的学习兴趣。与传统教学相比，翻转课堂将教师讲授转变为课前自主学习，课堂上内化知识，侧重于更多的调动学生的学习主动性和积极性，从而提高教学质量[7]。翻转课堂是一种将课内教学内容与课外自主学习颠倒顺序的新型教学模式，颠覆了传统教学中知识流向模式由带教老师向学生单方向输出，已成为国际上流行的一种教学模式。学生利用课外时间通过教学视频自主预习，课堂则面对面互动、进一步培养学生对知识的掌握[8-9]，同时增强学生的团队合作能力和沟通交流能力，提高学生对知识的内化能力，提升教学质量[10]，本研究在五年制麻醉临床教学中，应用翻转课堂联合微课教学法，取得了不错的效果。由于学习的主动性提高，采用翻转课堂结合微课教学法的学生无论是理论笔试考试，还是临床实践考试，成绩均更理想。问卷调查结果同样表明，在自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率，临床操作能力和临床思维能力，翻转课堂结合微课教学法均优于传统教师授课教学法。
综上所述，翻转课堂联合微课教学法应用于五年制麻醉临床教学中，提高了教学质量，是行之有效的教学方法。
表1 对比两组知识技能考核成绩（±s，分）
表1 对比两组知识技能考核成绩（±s，分）
观察组（n=31） 54.23±5.97 35.23±4.12 89.34±8.26传统组（n=31） 47.74±4.95 29.83±2.75 77.53±7.52 t值 2.153 2.962 2.374 P值 0.023 0.009 0.014
表2 对比两组问卷调查满意度情况[n（%）]
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