髋关节置换术与内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较

梁春林 赵海燕 胡光亮

股骨颈骨折是一种中老年人常见疾病，多由骨质疏松、髋周肌肉群蜕变或严重创伤所致[1-3]。近年来我国逐渐步入老龄化社会，股骨颈骨折的发生率也与日俱增，占所有骨折的3.58%，其并发症及病死发生率均较高，已成为影响老年人晚年生活的重大危害[4-6]。保守治疗虽无需手术，患者前期痛苦较少，但会影响患者的正常行走，需长期卧床而引发较多并发症，及时骨折处愈合也因畸形情况而最终影响患肢功能[7-8]。因此，目前临床多采用手术方法对股骨颈骨折进行治疗，髋关节置换术与内固定术是常用的两种手术，各有其优缺点，临床对两种手术在治疗股骨颈骨折中的临床疗效的高低仍存在争议[9-11]。因此，本研究选取我院于2015年3月—2017年2月收治的156例股骨颈骨折患者，比较髋关节置换术与内固定术在治疗股骨颈骨折中的临床疗效，旨在为临床治疗提供详尽参考，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年3月—2017年2月收治的156例股骨颈骨折患者，所有患者均经病理确诊，且均签署知情同意书，本研究也经伦理委员会批准实施。将上述患者随机分为对照组和观察组，各78例。对照组中，男性36例，女性42例；年龄56～79岁，平均（64.1±7.8）岁；骨折Garden分型III级20例，骨折Garden分型IV级58例；坠落15例，跌倒41例，车祸22例；新伤56例，旧伤22例；合并糖尿病32例，合并高血压24例。观察组中，男性37例，女性41例；年龄56～80岁，平均（64.5±7.5）岁；骨折Garden分型III级24例，骨折Garden分型IV级54例；坠落13例，跌倒42例，车祸23例；新伤60例，旧伤18例；合并糖尿病30例，合并高血压25例。两组患者在以上临床资料中的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有股骨颈骨折患者术前行必需检查，科学评估患者脏器功能及手术风险。新伤患者于受伤后1～4天即可进行手术治疗，旧伤患者需牵引7天股骨髁上骨直至X片确认恢复到原下肢长度才可进行手术治疗。对照组患者行内固定术治疗：取仰卧位，垫高患者臀部，采用C形臂X线机进行监测，于患部做小切口以实行解剖复位。根据患者具体情况采用不同固定方式：行经皮穿针螺纹针、小切口加压空心钉及股方肌蒂骨瓣移植固定，分别33例、34例和11例。观察组患者行髋关节置换术治疗：取健侧卧位，于患部后外侧做切口行关节置换术。根据患者具体情况采用不同类型假体髋关节进行置换：非骨水泥型、混合型、骨水泥型，分别36例、22例、20例。术后严密监控患者生命体征变化，给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者各临床指标，如出血量，手术、下地、愈合以及住院时间等；比较两组患者并发症发生情况；比较两组患者术后临床疗效，即髋关节功能，按照Harris 标准分类[12]：总分100分，优：90～100分；良：80～89分；较差：70～79分；差：0～69分。治疗有效率=（优+良）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0软件分析。计数资料以例数（百分数）的形式表示，统计分析采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组和对照组在手术时间和住院时间上的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但观察组患者出血量明显少于对照组，且下地、愈合时间等均显着短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组的疗效优的比例及总有效率均显着高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

手术时间（min） 60.1±11.8 59.9±10.9 0.11 0.913住院时间（d） 18.2±3.9 18.1±4.1 0.16 0.876出血量（ml） 75.6±10.1 40.8±11.6 19.98 0.000下地时间（d） 40.5±7.8 10.3±3.8 30.74 0.000愈合时间（d） 17.2±2.1 12.6±2.3 13.04 0.000

表 2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组各并发症发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

股骨颈骨折多发于老年人群，且女性发病率高于男性[13]。随着年龄的上升，老年人群身体机能衰退，造成老年人股骨颈骨折的两个主要原因分别是骨质疏松和股周肌肉群蜕变损伤[14]。骨质疏松导致骨强度降低、股周肌肉群蜕变，抵御外部有害力下降均使得股胫骨脆弱、易变形，最终导致骨折[15]。此外，由于老年患者多伴随心脑血管等主要脏器疾病，若不能及时有效治疗股骨颈骨折将引发一系列呼吸机泌尿系统相关并发症，对患者生命安全造成巨大威胁[16-17]。目前手术治疗是临床主流治疗手段，以髋关节置换术和内固定术最为常见[18]。减轻患者痛苦，加快骨折愈合，提早患者自主活动能力，降低并发症发生是手术治疗的目的。对于两种常见手术方法在以上目的的比较仍存在较大争议[19-20]。

本研究结果发现观察组和对照组在手术时间和住院时间上的比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但观察组患者出血量明显少于对照组，且下地、愈合时间等均显着短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的疗效优的比例及总有效率均显着高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组各并发症发生率均显着低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明髋关节置换术在加快骨折愈合，提早患者自主活动能力，降低并发症发生方面均显着优于对照组。髋关节置换术主要有以下几个优点：（1）可提早患者术后下床活动时间；（2）最大限度减低老年人长期卧床而导致的致命性并发症的发生率; （3）降低了骨折不愈合和股骨头缺血坏死等并发症[21]。在研究中还发现，手术期间应注意以下要点：（1）股骨颈骨折多为老年患者，在术前需完成必要检查后对于患者各机体功能及手术风险进行科学全面评估；（2）手术期间要避免暴力导致的医源性骨折，因老年人骨质疏松，在髋关节置换术使用假体时可尽量使用骨水泥型，提早患者下床时间，避免多种并发症的发生；（3）术后，两种手术患者均需教育其尽早完成肌肉及髋关节训练，姿势正确以保证后续的恢复。

综上所述，髋关节置换术治疗股骨颈骨折临床疗效更加显着，术后恢复更快，更安全可靠。

表 3 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

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