郑永松 胡开恩

显微外科技术是指外科医生利用手术显微镜进行放大[1]，使用精细的显微手术器械以及缝合材料对细小的组织进行精细的手术[2]。此次研究就显微外科技术在骨科创伤修复中的应用效果进行讨论及评价[3]，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取190例2016年8月—2017年11月本院收治的显微外科技术治疗骨科创伤修复的患者为研究对象。所有患者中男患者102例，女患者88例，年龄在4～68岁，平均年龄（41.2±6.3）岁。创伤原因尽不相同，主要包括绞伤、电击、亚砸、砍伤等，其中多指断离31例，单指断离29例，断掌13例，断腕11例，指神经损伤18例，桡神经受损9例，尺神经受损9例，正中神经受损10例，腓总神经受损11例，虎口挛缩10例，肌腱缺损2例，小腿离断2例，足部离断5例，指动脉离断17例，拇指受损6例，手掌部位缺损7例。

1.2 方法

治疗方法根据主要根据患者的创伤原因及受伤情况进行治疗，将创伤分为几个类型[4]。其中断指再植59例，断肢再植67例，手指再造32例，游离皮瓣移植18例，带血管蒂骨14例，根据不同的情况采取不同的治疗措施[5]。除了断肢再植之外，受损患儿合并骨折等损伤的患者同时采取急诊同期手术进行创伤修复[6]。

2 结果

经过观察，断指再植成活率为91.53%（54/59），断肢再植成活率为95.52%（64/67），手指再造成活率为87.50%（28/32），游离皮瓣移植成活率为88.89%（16/18），带血管蒂骨的成活率为92.86%（13/14）。见表1。

3 讨论

利用手术显微镜进行手术，能清楚的看到手术野肉眼看不到的细小的组织，并且有立体的效果，有利于外科医生准确的为患者进行解剖、切开、缝合各种组织，能有效的提高外科手术的成功率[7]。运用显微镜进行外科手术，即使是肉眼缝合血管经验丰富的外科医生也要进行专业的培训，在初始使用显微技术时会出现手、眼不协调的现象，操作不熟练，在手术的过程中影响到正常发挥[8]。

手术显微镜进行手术不同于一般的外科基本手术，医生须进行严格的训练，在手术的过程中要尽最大的可能保持动作轻柔、稳健，把动作幅度降到最低，并且要将手术显微镜放在平整的平面，确保在手术的过程中出现晃动的现象。

显微外科技术特点主要有：（1）显微镜的视野范围有限，手术器械或者针线在超出其范围会很难找到[9]。（2）景深也有极限，稍微上下移动会出现手术野模糊[10]。（3）利用显微镜可以看见肉眼看不到的抖动，并且能看得很清楚，所以在实际操作的过程中就算很细微的抖动也会影响观察[11-12]。（4）眼肌对不同的焦距有不同的需求，所以需要调节，所以导致眼睛在离开目镜之后再返回看时，无法马上看清镜下较细微的结构[13]。此次研究结果显示，断指再植成活率为91.53%（54/59），断肢再植成活率为95.52%（64/67），手指再造成活率为87.50%（28/32），游离皮瓣移植成活率为88.89%（16/18），带血管蒂骨的成活率为92.86%（13/14）。

综上所述，随着医学不断的发展，显微技术也在不断的进化和普及应用。显微外科技术治疗骨科创伤修复能有效的提高手术成功率，促进患者的病情康复，从而应在骨科等外科专业上大力的推广和应用，展望未来显微外科技术定会随着先进科学的发展不断的进步。

表1 成活率比较（%）

[1]孙宇一，张哲，张新明． 显微外科技术治疗骨科创伤修复188例临床观察 [J]． 中国继续医学教育，2015，7（32）：96-97．

[2]张帅帅，李亮，毕龙，等． 显微外科技术构建家兔股动脉局部去交感神经模型[J]． 中华显微外科杂志，2016，39（1）：46-51．

[3]张子清，杨延军，马立峰，等． 十指与双前臂同时离断再植成功一例及文献复习[J]． 中华显微外科杂志，2016，39（4）：348-350．

[4]章峰火，胡玉祥，江旭，等． 断指再植术治疗多指完全离断[J]．中医正骨，2016，28（11）：68-70．

[5]张长青 ． 上海显微骨科发展的历史与展望[J]． 上海医学，2017（6）：333-336．

[6]徐佳，柴益民． 四肢骨缺损的治疗进展[J]． 上海医学，2017（6）：381-384．

[7]王建华，肖容，徐家余，等． 胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及效果[J]． 创伤外科杂志，2017，19（11）：814-817．

[8]段婉茹，赵兴华，张璨，等． 通道辅助经神经根孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳[J]． 中华神经外科杂志，2016，32（12）：1220-1224．

[9]赵飞，程鑫华． 带蒂腓骨皮瓣移植修复胫骨创伤性感染骨缺损[J]．湖北医药学院学报，2016（3）：291-292．

[10]章峰火，胡玉祥，江旭，等． 断指再植术治疗多指完全离断[J]．中医正骨，2016，28（11）：68-70．

[11]肖建林，廖前德，戴顺平，等． 桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣微创修复手部软组织缺损[J]． 临床骨科杂志，2016，19（6）：713-715．

[12]范涤，雷伟． 显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床分析[J]．中国继续医学教育，2016，8（33）：137-138．

[13]陈贝，刘俊． 负压吸引治疗法在手显微外科的临床应用概况[J]．蛇志，2017，29（1）：89-92．