朱俊 邹庚 黎明悦
作者单位：湖北省大冶市人民医院胸外肿瘤科，湖北 大冶 435100
乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤，其发病率、死亡率均十分高，是严重威胁女性健康安全的疾病，乳腺癌患者中可见乳腺肿块巨大或有明显淋巴结转移的高位乳腺癌，该类乳腺癌即为局部晚期乳腺癌[1]。局部晚期乳腺癌主要采用改良根治术治疗，不过术后容易在胸壁和皮缘处残留肿瘤，故存在较高的复发率，近年来新辅助化学治疗的开展使局部晚期乳腺癌的治疗得到新的进展，研究显示术前使用新辅助化学治疗可有效使肿瘤病灶缩小，对淋巴结转移进行预防，降低复发率，不过相关报道较少，其效果还存在争议，尚需要进一步证实[2-3]。本研究分析治疗局部晚期乳腺癌采用新辅助化学治疗联合手术治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2010年4月—2013年4月期间，择取我院收治的局部晚期乳腺癌患者100例，患者经双色球随机模式均分为两组，包括对照组和观察组各50例。观察组患者年龄45～74岁，平均（53.7±7.9）岁；分期包括Ⅱb期18例，Ⅲa期24例，Ⅲb期8例；肿瘤位置在右侧乳房23例，在左侧乳房27例；肿瘤对皮肤侵犯的面积为117.4～186.7 cm2，平均（153.9±37.8）cm2。对照组患者年龄46～73岁，平均（53.2±7.5）岁；分期包括Ⅱb期18例，Ⅲa期25例；Ⅲb期7例；肿瘤位置在右侧乳房24例，在左侧乳房26例；肿瘤对皮肤侵犯的面积为121.3～188.5 cm2，平均（151.2±39.4）cm2。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。两组性别、年龄、骨折时间等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 相关标准
纳入标准：（1）经病理检查确诊为乳腺癌，分期Ⅱb期及以上；（2）入组前未出现肿瘤远处转移；（3）未接受其他化学治疗；（4）知情同意，资料完整。
排除标准：（1）严重心肝肾等脏器功能不全；（2）凝血异常、骨髓功能异常；（3）手术禁忌证；（4）造血功能、心功能异常；（5）妊娠期、哺乳期女性。
1.3 方法
对照组给予患者乳腺癌改良根治术，并在术后予以患者化疗，化疗方案采取AC-T方案：每日给予患者多柔比星（生产单位：山西普德药业股份有限公司；批准文号：国药准字H14023143）60 mg/m2、紫杉醇（生产单位：海南紫杉园制药有限公司；批准文号：国药准字H20066558）175 mg/m2、环磷酰胺（生产单位：广东岭南制药有限公司；批准文号：国药准字H20057626）600 mg/m2静脉滴注，以3周为1个治疗周期，共治疗4个周期。观察组在手术前予以FAC方案，予以环磷酰胺500 mg/m2静脉滴注，第1天；表柔比星（生产单位：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20041211）60 mg/m2静脉滴注，第1～2天；氟尿嘧啶（生产单位：海南中化联合制药工业股份有限公司；批准文号：国药准字H20051626）500 mg/m2静脉滴注，第1～8天；以3周为1个治疗周期，共治疗2～3个周期，新辅助化学治疗结束后2周内，根据患者肿瘤情况予以乳腺癌改良根治术治疗，术后3～4周若无特殊情况开始给予AC-T方案的化学治疗，方法与对照组相同。
1.4 观察指标
（1）观察两组肿瘤病灶改善情况；（2）对两组患者进行5年的随访调查，观察患者5年肿瘤转移率及复发率，分别记录术后1年、3年及5年生存率。
1.5 疗效评价标准
进展（PD）：肿瘤体积增大25%以上或有新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤体积缩小50%以内或体积增加25%以内；部分缓解（PR）：肿瘤原发病灶体积缩小50%以上；完全缓解（CR）：肿瘤病灶完全消失。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0软件处理，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
组间在临床疗效上比较，观察组比对照组总有效率（RR）显着更高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效对比[n（%）]
2.2 两组肿瘤转移率及复发率对比
组间在肿瘤转移率及复发率上比较，观察组转移率及复发率均显着低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组肿瘤转移率及复发率对比[n（%）]
2.3 两组术后生存率对比
组间在术后生存率上比较，观察组术后1年、3年及5年生存率均比对照组明显更高（P＜0.05）。见表3。
表3 两组术后生存率对比[n（%）]
3 讨论
乳腺癌是女性十分常见的恶性肿瘤，其发病率还呈现出逐年上升的趋势，虽然目前对于许多乳腺癌患者均能够在早期有效发现，使乳腺癌治愈率明显提高，但仍有很多患者发现后已经进入晚期，且部分局部晚期乳腺癌患者缺乏规范合理的治疗[4-5]。局部晚期乳腺癌由于腋下淋巴结或乳房肿块体积大，淋巴结转移后的粘连情况严重，若立即予以患者手术治疗，则会显现出较大创面，胸壁皮肤缺损会有较广的面积，增加了皮瓣张力，致使缝合困难，甚至需要植皮，若切缘与瘤体相距过近，虽容易缝合切口，但残留病灶或淋巴结的几率较高[6-7]。
新辅助化学治疗的开展与推广使局部晚期乳腺癌的治疗得到新的进展，新辅助化学治疗主要通过在手术前予以患者化学治疗，最大限度缩小肿瘤的体积，降低乳腺癌术前分期等级，从而为手术创造有利条件，提高手术效果[8-9]。目前新辅助化学治疗已经成为临床治疗局部晚期乳腺癌的重要手段之一[10-12]。 本研究通过分组比较新辅助化学治疗联合手术治疗与单纯手术治疗对局部晚期乳腺癌的疗效情况，结果显示疗效比对照组显着更高，术后复发率、转移率均显着低于对照组，同时观察组术后1年、3年及5年生存率均比对照组明显更高，说明新辅助化学治疗联合手术治疗有助于提高临床疗效，降低患者术后复发率及转移率，延长患者生存时间，充分印证了上述结论，体现出该治疗方式的显着价值。
综上所述，临床治疗局部晚期乳腺癌采用新辅助化学治疗联合手术治疗能够促进疗效提升，降低肿瘤转移率、复发率，延长生存时间，值得推广。
