彭燕玲
人流是妇科中常见于青年女性的一类小手术，手术操作过程简单、时间较短，对麻醉药物的起效作用要求较高、风险较低[1]。在无痛人流过程中丙泊酚作为催眠型药物，因为其诱导作用快和麻醉时间短等的优点被广泛应用于无痛人流或者是其他一些小手术中[2]。当然，丙泊酚的镇痛效果较差且对血管具有刺激性，临床上为了预防一些并发症的发生，常常与抗胆碱类药物联合使用，而盐酸右美托咪定作为镇痛效果良好的新型药物登上了麻醉界的舞台[3]。盐酸右美托咪定不仅具有良好的镇痛效果，也可以抑制兴奋的交感神经[4]。我院在治疗无痛人流过程中采用了盐酸右美托咪定联合丙泊酚，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1—6月我院收治的无痛人流患者90例，随机将其分为对照组和研究组各45例，对照组女45例，年龄20～35岁，平均年龄(26.1±3.0)岁；研究组女45例，年龄21～36岁，平均年龄(25.1±4.1)岁。两组患者的一般资料有可比性(P＞0.05)，均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者手术之前禁止进食6 h，禁止饮水2.5 h，禁止手术之前用药，进入手术室后监测呼吸血压心率，静脉滴注平衡液，为患者戴上纯氧呼吸面罩。对照组治疗方法:对照组患者先静脉注射生理盐水3 ml+阿托品3 ml(0.25 mg)，然后静脉注射2%丙泊酚15 ml；研究组患者先进行盐酸右美托咪定3 ml(6 μg)+阿托品3 ml(0.25 mg)的静脉注射，然后静脉注射2%丙泊酚15 ml。全部患者手术结束后卧床休息1 h以恢复意识[5]。
1.3 观察指标
在患者经过手术治疗过程中以及术后，观察两组患者的麻醉效果以及血压心率变化情况。麻醉效果有效:手术过程中患者未出现肢体活动，生命体征平稳。显效:手术过程中没有出现肢体活动情况，生命体征出现一些轻微波动。无效:手术过程中患者出现了肢体的活动，生命体征出现很大的波动[6]。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。患者血压心率均在正常值范围内波动，经盐酸右美托咪定麻醉后，患者的血压心率较之前比有所下降。
1.4 统计学方法
检测数据用SPSS18.0分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过手术后，发现研究组麻醉效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。
两组患者麻醉前后血压、心率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，具体见表2。
3 结论
随着现代医学的发展，人们对于手术治疗或者是药物治疗人流不仅表现在生理方面，对心理的要求也在逐渐增高，表现在人们为了减少自身的紧张感而采取无痛人流。而丙泊酚在无痛人流手术中的作用也已经发挥到了极致，所以就出现了新型药物—盐酸右美托咪定[7]。它靠着其镇痛效果以及抑制兴奋的作用，已经在无痛人流的手术麻醉中崭露头脚。在硬膜外或者是鞘内注射盐酸右美托咪定可以达到镇痛的效果，在1 min内就可以发挥降低血压的作用[8]。而注射盐酸右美托咪定后真正作用的部位在脊髓，它还能减少手术中麻醉药剂的使用，发挥镇痛作用[9]。盐酸右美托咪定作为新型的研发药物，已经在某些无痛人流麻醉中得到了应用。在镇静起到效果后，盐酸右美托咪定可以降低每分钟的通气量，其具有的对于高碳酸血症敏感的特点依旧可以维持每一分钟的呼吸，这也就是它在使用过程中安全性较高的原因。EBERT表示，患者在用药后没有出现pH以及动脉血氧等指标的变化，而对于动脉血二氧化碳的监测随着血药浓度的升高出现了明显的升高，而此时呼吸频率也随着血药浓度的升高而加快，到达平台期之后将不再增加。此外，研究还表明盐酸右美托咪定具有抑制支气管痉挛的作用。与丙泊酚相比，盐酸右美托咪定的镇痛效果较好，苏醒时间较短。从上述结果中看，在使用盐酸右美托咪定进行麻醉后，盐酸右美托咪定麻醉的总有效率达到97.7%，相比较丙泊酚的有效率明显有所增加；在血压心率方面，虽说丙泊酚和右美托咪定对血压心率都起到了一定的降低，但是使用盐酸右美托咪定的患者的血压心率相比较使用丙泊酚的患者来说降低作用更加明显，说明了盐酸右美托咪定能够很好的降低血压。查阅资料显示，盐酸右美托咪定刺激突触前膜上的受体，抑制交感神经以及甲状腺激素的释放，满足患者各方面的需求，协同效果良好，能够改善血液动力学，使患者恢复时间缩短，从而达到高效的目的。盐酸右美托咪定不仅具有丙泊酚的一些优点，而且可以减轻丙泊酚带来的痛苦，为患者减轻不必要的痛苦，满足患者需求[10]。
表2 两组患者麻醉前后血压、心率比较
优质的麻醉方法能够降低风险的发生，提高手术中的安全性。丙泊酚有较好的镇痛效果，但是术后的副作用也对患者的心理产生了一定的影响，临床上使用丙泊酚的患者疼痛发生率比较高，所以临床上一直想办法克服其副作用的产生。目前无论是患者还是医生都比较倾向于良好的手术舒适程度，较好的无痛人流麻醉能够减轻患者痛苦，减少患者手术过程中恐惧、紧张的发生。盐酸右美托咪定主要作用于中枢以及周围神经系统和一些器官组织的特定受体，起到抗兴奋和抗焦虑的作用。目前盐酸右美托咪定在无痛人流麻醉手术中发展较为广泛。而它作为一种新型药物，它不仅具有了良好的镇痛，镇静效果，而且减轻了丙泊酚带来的痛苦，抑制了交感神经的兴奋，不会对呼吸系统、神经系统以及心血管方面造成严重的损害，已经作为当今无痛人流术中的首选麻醉药物[11]。
盐酸右美托咪定与美托咪定是异构体，可以溶于水，它的一些理化性质决定了它的特性。在进行盐酸右美托咪定静脉注射后，将会出现一个快速分布相，半衰期为6 min。而盐酸右美托咪定能够与蛋白结合，它与蛋白质的结合率在男女分布比例中无明显差别，但是前提是肝功能完好无损。经研究发现，盐酸右美托咪定可以也被生物转化。这就说明盐酸右美托咪定的作用不仅仅应用在无痛人流麻醉这一个方面。此外，盐酸右美托咪定也能够减少组织上的坏死，改善神经系统方面的功能。临床上的一些实验证明，盐酸右美托咪定的使用能够降低皮层神经元的损害，除此之外，它还能够降低儿茶酚胺对血浆的浓度影响，减少病理上的损害[12]。盐酸右美托咪定的作用范围较为广泛，在许多手术过程中得到应用，麻醉效果良好，没有什么较大的副作用，减轻了对人体的伤害，为许多手术患者带来了福利。虽然盐酸右美托咪定的成本价格较高，但在临床上医生和患者都倾向于此药物的麻醉和镇静作用，它提高了患者的满意度，降低了术后一些不良反应的发生率，保持血流动力学的稳定。
综上所述，盐酸右美托咪定对于手术麻醉起到了一定的效果，在无痛人流手术中具有较高的可行性和安全性，可以减轻术后丙泊酚的疼痛，降低了手术过程中的风险。
