田一锋

脑卒中是临床上常见的疾病且致残率较高，不仅发病率高，伴随症及后遗症复杂，严重威胁着人类的健康，容易给患者及其家庭造成负担[1]。20世纪以来，西方很多学者已经关注及着手脑卒中负担的研究，同时学者们还针对负担水平的相关因素进行了一系列的研究，以期通过对一些可控的因素干预，降低照顾者、家庭的负担水平，提高患者的生活质量。在长期照顾过程中，照顾者负担压力较沉重，且易影响照顾质量[2]。因此，本文以我院于2016年7月—2017年7月收治的100例脑卒中患者家属作为研究对象，分析研究脑卒中患者主要照顾者的负担情况及影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，将我院于2016年7月—2017年7月收治的100例脑卒中患者家属作为研究对象。患者纳入标准:符合第四届脑血管病诊断标准，并确诊为脑卒中[3]。照顾者纳入标准:(1)每周照顾时间超过40 h；(2)年满18周岁。排除标准:领取报酬的照顾者等。研究对象均知情同意并自愿参加本调查。

1.2 方法

问卷调查法。根据纳入标准筛选出患者档案，征得患者及家属同意后，由研究者发放问卷并充分告知研究目的和意义。共发放问卷100份，回收有效问卷91份，回收有效率91%。

1.2.1 患者研究内容 (1)一般资料:包括患者的年龄、性别、支付医疗费用方式。(2)生活自理能力:利用Barthel指数评分表进行检测，总分100分。自理能力良好:＞60分[4]；能够自理:41～60分；自理能力差:＜40分。(3)认知能力:利用简易智力测试量表进行评价，总分是10分。认知水平正常:8～10分；认知水平一般:4～7分；认知水平差:0～3分。

1.2.2 主要照顾者研究内容 (1)一般资料:包括性别、年龄、受教育水平、与患者的关系、家庭经济状况等；(2)照顾负担:采用Zarit照顾者负担量表，0～19分为无或极轻度负担，20～39分为轻度负担，40～59分为中度负担，60分及以上为重度负担[5]。(3)自我效能:采用一般自我效能量表，总分40分[6]，得分越高表明自我效能感越强。将照顾者负担总分为因变量，照顾者的年龄、性别、与患者关系、认知能力、日常生活活动能力等作为自变量，进行多元回归分析。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS18.0软件进行分析，计量资料用(±s)表示，采用方差分析，计数资料用n(%)表示，组间比较采用χ2检验，因素分析采用多元回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

患者年龄35～84岁，平均年龄(61.5±11.2)岁；其中男62例(62%)，女38例(38%)；医疗费用支付方式:自费55例(55%)，公费或医疗保险45例(45%)。

2.2 患者认知能力和生活自理能力对照顾者负担的影响

对患者的认知能力和自理能力进行研究分析，详情见表1。

表1 患者认知能力和自理情况对照顾者负担的影响

2.3 主要照顾者一般资料

照顾者年龄35～68岁，平均年龄(54.2±12.8)岁；其中男45例(45%)，女55例(55%)；受教育水平:初中以下31%，高中或中专48.5%，大专以上20.5%，与患者的关系有配偶、子女、近亲及其他。

2.4 主要照顾者负担情况

主要照顾者得分为11～77分，平均(38.20±14.35)分，照顾者负担程度评分:无负担(16.43±3.46)分、轻度负担(30.19±5.14)分、中度负担(47.46±6.18)分、重度负担(70.00±5.90)分。负担程度的组成比例为极轻度负担为22.5%，轻度负担为43.8%，中度负担为27.2%，重度负担为6.5%。

2.5 脑卒中患者多因素分析情况

影响照顾者负担情况的因素大小按序排列为:社会支持利用度、患者的日常生活自理能力、与患者的关系及其自我效能水平等，详情见表2。

表2 脑卒中患者多因素分析情况

3 讨论

本文结果表明，主要照顾者承担着轻中度的照顾负担。在影响因素方面，主要表现在以下方面:(1)主要照顾者对社会支持的利用度越高，照顾负担越轻。因此，主要照顾者要学会利用社会的支持，从而减轻负担压力[7]。(2)患者配偶作为主要照顾者承担的负担最重[8]。患者配偶要在生活和心理上照顾患者，因此其负担水平较重。(3)照顾者的自我效能水平越高，其照顾负担越轻[9]。因此，应对主要照顾者给予鼓励，增强其信心[10]。(4)照顾时间越短，负担越轻。研究显示，日常照顾时间超过15小时，主要照顾者便会产生心理和生理负担[11]。因此，应建立科学的社会支持系统，减轻主要照顾者的负担水平。

在患者的影响因素方面，患者的生活自理能力及认知功能越差，照顾者的负担越重。因此，应该注意提高患者的生活自理能力和认知能力，缓解照顾者负担[12]。对脑卒中患者的家庭及其主要照顾人群体，医护人员也需要对其给予积极的关注。社区干预可经多种形式，增强、完善脑卒中患者主要照顾人以及家庭的社会支持，以期鼓励他们以积极的心态降低其负担水平。

综上所述，脑卒中患者的主要照顾者为轻中度负担水平，影响因素包括照顾者对社会支持利用度、受教育水平、对康复护理知识了解情况，患者的生活自理能力，认知能力和自我效能。医护人员应向照顾者提供指导，提高其照顾水平，减轻照顾负担。