康玮
随着人们生活环境的不断变化，以及饮食、生活习惯等的改变，近年来，我国心血管疾病的发生率逐渐升高，并且趋向年轻化。心血管疾病的高发生，也增加了心肌缺血的发生率，但是心肌缺血并没有典型的临床症状，多会表现为胸闷及心痛等，常会与其他心脏病混淆，容易出现漏诊与误诊的现象。临床常用的检查方式为心电图检查，常规的心电图检查方式，并不能够针对性的对病症进行判断。随着检查诊断技术的不断完善，动态心电图逐渐应用于临床，且获得较好的临床诊断效果。本文就我院2017年1—9月收治的无症状性心肌缺血患者85例作为研究对象，分析动态心电图诊断的效果及临床价值。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1—9月收治的无症状性心肌缺血患者85例作为研究对象，所有患者均符合中华医学会心血管疾病科学会制定的冠心病临床诊断标准[1]。同时，患者经实验室及影像学等多种方法综合检查确诊为冠心病心肌缺血。
排除标准:患者在接受心电图检查前使用可能影响心脏结构、功能相关药物(如洋地黄、奎尼丁等)的情况；患者合并先天性心脏疾病的情况；患者合并房颤、房扑、心室肥厚、电解质紊乱及束支传导阻滞的情况。
患者中，男47例，女38例，年龄在46～75岁，平均年龄为(54.9±3.1)岁。另选取同期在医院接受检查的有症状性心肌缺血患者80例作为对照。其中，男44例，女36例，年龄在44～78岁，平均年龄为(53.8±3.2)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较均差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受动态心电图及常规心电图检测。
动态心电图:以美国MortaraH-scribeII型心电图仪作为检测仪器，并通过携带式光卡记录盒连续监测并记录患者的I、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6等十二导联的心电信号变化情况，在此期间要对其心电信号信息进行正确矫正、处理与分析。
常规心电图:以日本NEC公司生产的3321型12导联心电图仪为检测仪器，在平卧放松状态下对其Ⅱ导联、V1导联、P波、QRS波变化情况进行检查。
1.3 观察指标
心肌缺血的阳性判断标准是[2-4]:ST段水平或下斜性压低，逐渐消失，同时压低程度在1 mm以上，持续时间至少l min；每次短暂缺血发作的间隔时间要在1 min以上(观察的基准是等电位线极限，T段测量时的基准是J点后80 ms)。
比较常规心电图和动态心电图检测心肌缺血的检出率。
同时，分别对无症状性心肌缺血和有症状性心肌缺血患者病情发作时的动态心电图变化情况进行比较，观察指标包括:心率、缺血持续时间。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料以(±s)表示，对比采用t检验，计数资料以“n，%”表示，对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
常规心电图和动态心电图诊断心肌缺血的阳性率分别为74.55%(144/165)和97.58%(161/165)，动态心电图的诊断阳性率高于常规心电图，比较差异有统计学意义(χ2=12.51，P＜0.05)。同时，动态心电图检测心肌缺血患者的结果显示，无症状性心肌缺血组患者的缺血持续时间低于有症状性心肌缺血，而心率则高于有症状性心肌缺血，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 动态心电图诊断有症状性和无症状性心肌缺血的结果比较
3 讨论
随着人们物质生活水平的提高，饮食与生活习惯的改变，冠心病的发病率越来越高，其主要临床特点在于心肌缺血[5-7]。心肌缺血的发生不仅会增加心肌梗死的发生风险，甚至可能导致患者猝死，与患者的预后效果息息相关[8]。无症状性心肌缺血指的是解剖学上存在冠脉病变，但未见明确外在临床表现、隐匿发作的情况，被称为隐形冠心病[9]。由于无症状性心肌缺血很容易被忽略，成为患者的健康与安全隐患[10]。作为心肌缺血的重要诊断手段，心电图(包括常规心电图、动态心电图)对于无症状性心肌缺血的诊断价值尚存争议。
本文对比了常规心电图、动态心电图诊断心肌缺血的结果，可见，动态心电图的诊断心肌缺血的阳性率明显更优，可达97.58%。二者均有无创、操作简便、重复性强的优点，但常规心电图只能对短时间内是否发生心肌缺血的情况进行判断，可能存在漏诊的情况，但动态心电图则可实现心电信号的24 h连续检测，对于一过性、非持续性心肌缺血发作也有良好的诊断效果[11]。从动态心电图诊断有症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血的结果来看，无症状性心肌缺血患者往往缺血持续时间很短，而心率更高，这是由于心率的增快将使患者的心肌缺血严重程度加重，表现在心电图上则可见ST段下移明显，心肌张力增加，耗氧量增加[12]。动态心电图的应用更有利于无症状性心肌缺血的监测。
总之动态心电图可以对心肌缺血患者进行持续监测，诊断无症状性心肌缺血的阳性率更高，有利于病情评估和治疗。
