肺癌为临床常见肺部恶性肿瘤之一，此病患病率较高。大部分肺癌患者由于卧床时间过长、手术、化疗以及放疗等，会使血液呈现高凝状态，容易产生急性非大面积肺栓塞，提升临床治疗难度，进而影响患者的生活质量[1]。肺癌的病因至今并不确定，资料表明长期烟与肺癌的发生具有常密切的关系。就目前而言，临床治疗晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的方法包含原发病治疗、抗凝、溶栓、吸氧等，普通肝素和低分子肝素为临床常用药物，经过治疗后可缓解患者表现[2]。此次研究主要分析华法林联合低分子肝素治疗晚期肺癌急性非大面积肺栓塞效果，现将研究内容作如下叙述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年7月—2017年8月收治的80例晚期肺癌急性非大面积肺栓塞患者作为研究对象。其中33例患者为腺鳞癌，27例患者为鳞癌，20例患者为腺癌。依据随机数字表方法，将80例患者划分为观察组与对照组，每组患者各40例。对照组中，男性患者26例、女性患者14例，年龄为42～70岁，平均年龄为（60.1±2.2）岁；观察组中，男性患者25例、女性患者15例，年龄为41～71岁，平均年龄为（59.6±2.0）岁。两组患者的一般资料数据经统计比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究均经过医院医学伦理委员会同意，两组患者均对此次研究知情，并签署同意书。
1.2 纳入和排除标准
纳入：入选患者均符合《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》中的诊断内容；入选患者年龄均在80岁以下；入选患者患病时间均在14日以下。
排除：将患有其他心肺疾病患者予以排除；将高危和伴抗凝禁忌证患者予以排除；将出现出血倾向患者予以排除；将凝血机制障碍患者予以排除。
1.3 方法
观察组和对照组患者均予以常规治疗，如静卧、治疗原发病和吸氧等。对照组治疗药物为低分子肝素注射液，药物生产厂家为爱德药业（北京）有限公司，国药准字H20066825，规格为1 mL∶5 000抗XaIU/支，每日皮下注射1次，注射计量为200 IU/kg；观察组治疗药物为华法林联合低分子肝素，华法林药物生产厂家为上海信谊药厂有限公司，国药准字H20084641，规格为1 mg/片，低分子肝素使用剂量和对照组一致，第1～3天每日服用华法林3～4 mg，而后每日维持剂量为2.5～5.0 mg。观察组与对照组持续治疗时间为7日。
1.4 临床疗效评估[3]
观察两组患者就诊以及治疗后症状积分，通过减分率评估治疗效果，显效表现为减分率在75%以上，呼吸困难、胸闷以及心悸等表现消失，经影像学检查后结果表现为治愈；有效表现为减分率在50%～75%之间，呼吸困难、胸闷以及心悸等表现显着改善，经影像学检查后结果表现为缓解；无效表现为减分率小于50%，呼吸困难、胸闷以及心悸等表现无任何改善，经影像学检查后结果无变化。治疗总有效率为显效比例和有效比例相加。
1.5 评估指标[4]
比较观察组和对照组患者治疗前后症状积分，症状包含心悸、喘息、咳嗽、呼吸困难以及胸闷，每项评分范围0～3分，总分为0～15分。
1.6 统计学分析
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，症状积分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；总有效率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组患者经过联合治疗后治疗总有效率为95.0%（38/ 40），对照组患者经治疗后治疗总有效率为77.5%（31/40），观察组总有效率高于对照组，两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗前后症状积分
观察组患者治疗前与治疗后症状积分分别为（11.62±1.64）分、（2.01±0.64）分，对照组值治疗前与治疗后症状积分分别为（11.68±1.66）分、（4.89±0.52）分。两组患者治疗前积分经对比，差异无统计学意义（t=0.162 6，P＞0.05）；治疗后，观察组积分低于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（t=22.088 5，P＜0.05）。
3 讨论
肺栓塞在临床中属于常见表现，是因为栓子堵塞肺动脉产生临床以及病理生理综合征[5]。肺栓塞具有较多的危险因素，其中包含肺癌、手术、高龄、放疗以及化疗等。尤其是晚期肺癌患者，降低身体机能，无良好的耐受性，血液呈现高凝状态，急性非大面积肺栓塞具有较高的引发风险，进而降低了患者的生活质量，影响生命健康。
就目前而言，临床治疗晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的原则为及时实施抗凝以及溶栓。早期溶栓可使未产生或者已经产生的血栓予以溶解。早期抗凝可有效预防血栓复发，以免产生血栓[6]。就目前而言，临床溶栓药物种类繁多，首选治疗药物为低分子肝素以及肝素。低分子肝素属于临床常用肝素，和肝素相比较而言，具有较低的分子质量，是通过普通肝素解聚而产生。低分子肝素通过静脉注射后，可进入至人体中，可选择提高抗凝因子自身活性，抑制血栓的产生以及蔓延，抗血栓效果良好[7-8]。然而低分子肝素无良好的抗凝作用，因此单纯应用低分子肝素进行治疗虽然具有良好的抗血栓效果，但并无良好的抗凝效果，作用效果显着降低，为此不能获取良好的治疗效果。
华法林属于口服抗凝剂，为香豆素类药物，此药物进入人体后，能够有效抑制维生素K和环氧化物还原酶，同时对肝内维生素K转换予以阻断，对维生素K的还原产生抑制[9]。与此同时，华法林还能够有效抑制肝内维生素K依赖凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X因子氨基末端谷氨酸残基γ-羧化，降低生物活性，进而实现控制凝血因子合成的效果[10]。就目前而言，低分子肝素和华法林联合应用治疗多种肺部疾病，其效果显着。曾有学者经研究后认为，对于慢性阻塞性肺疾病治疗时，采用低分子肝素和华法林联合治疗可有效改善患者的症状表现[11]。临床对于晚期肺癌急性非大面积肺栓塞患者进行治疗采用联合药物，其应用效果存在争议。
表1 比较两组患者的临床治疗效果 [例（%）]
此次研究通过分析后可知，观察组和对照组相比较而言，前者治疗后症状积分显着低于后者，两组患者治疗总有效率分别为95.0%和77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明晚期肺癌急性非大面积栓塞患者经过常规资料后，采用华法林联合低分子肝素治疗效果显着，此治疗方法能够显着改善患者的临床症状，有助于呼吸功能改善[12]。这是因为联合应用华法林和低分子肝素，可加强抗凝以及溶栓效果，清除纤溶系统已经产生的血栓，同时抑制凝血因子，以免形成血栓，防止血栓脱落表现，避免出现栓塞。
综上所述，华法林联合低分子肝素治疗晚期肺癌急性非大面积肺栓塞，疗效确切，可改善患者症状表现，有助于缓解呼吸困难以及功能，说明华法林联合低分子肝素治疗方法具有临床可行性。
