刘维 徐阳
股骨颈骨折是常见的老年骨折疾病，疾病多因为糖尿病、高血压等基础疾病进展和演变而来[1]，同时因为老年患者本身就会出现骨质疏松，身体协调能力和平衡能力下降，一旦发生轻微的外伤都可能引起股骨颈骨折[2]。对于这类骨折患者临床首先推荐进行手术治疗，术后患者需要长期卧床修养，长期卧床期间患者的护理工作非常重要[3]，例如，如果不及时进行并发症预防，患者可能长期卧位发生下肢静脉血栓或者发生压疮、褥疮等严重并发症，将严重降低患者的生活质量，且不利于术后患者的康复，甚至会增加患者的治疗难度[4]。因此，务必高度重视患者术后康复护理，以改善患者的临床预后质量。本次研究主要是通过实施中医分期护理，以70 例股骨颈骨骨折患者为对象，患者就诊时间为2016 年1 月—2018 年10 月，最终观察组患者取得了理想的护理效果。整理的具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为70 例股骨颈骨骨折患者，患者就诊时间段为2016年1 月—2018 年10 月，将患者中的35 例实施常规护理作为对照组，另外的35 例给予中医分期护理设为观察组。对照组中男性22 例，女性13 例，年龄最小的患者62 岁，最大的患者79 岁，平均年龄（68.40±2.50）岁，20 例性股骨头置换术，15 例行髋关节置换术；观察组男性21 例，女性14 例，年龄最小的患者61 岁，最大的患者80 岁，平均年龄（68.50±2.55）岁，21 例性股骨头置换术，14例行髋关节置换术。患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。患者均签署知情同意书，研究经过医院伦理委员会批准实施。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理，术后密切观察患者的生命体征和手术创面骨折处的恢复情况，观察患者病情变化，一旦发现异常，立即联系医生；保持患者清淡的饮食，及时补充营养，以易消化和吸收的食物为主，加强患者心理沟通，疏通心理情绪，并且满足患者的需求，积极进行并发症或感染方面的预防；观察组术后实施中医分期护理，具体实施内容和步骤如下：（1）手术后第1 周内，股骨颈骨折患者会出现骨密度下降，且患者也多为老年患者，本身骨密度就低，还都伴有骨质疏松，再加上手术给患者身体会带来一定的疼痛。此时，在术后第1 周一定要注意缓解患者疼痛，切口进行消肿止痛护理；严密观察患者的生命体征，并且检查创面渗血或者感染等情况，一定要及时更换药物和敷贴；日常护理中，护士还要轻轻叩击患者的背部，帮助患者定期进行翻身，这个阶段要积极预防下肢深静脉血栓或者感染、褥疮等并发症的发生率，并且对于受压身体部位进行按摩，促进肢体血液循环，改善组织供血供养情况，以便预防静脉血栓或者褥疮等并发症。在饮食方面，坚持清淡为主，如山药、蜂蜜、新鲜水果等，促进胃肠蠕动，保持患者大便通畅，促进患者的恢复；同时，应该根据患者1 周内的身体恢复情况，合理的进行床上被动肢体运动，从紧绷腿部肌肉开始训练，每天坚持5.0 s，以患者感觉到轻微疼痛为宜，然后每天根据患者自述是否疼痛，逐渐增加运动量，最高500 次/天。在康复锻炼方面，可以指导患者肢皮牵引，保持外展中立位；脚踝处放置软垫防止出现压疮。在膝盖关节处也放置软垫，让膝关节可以自由屈曲，这防止膝关节保持一个体位而酸痛。（2）术后2～3 周，这个阶段的患者创面已经在逐渐愈合，局部肿胀逐渐消退之后，疼痛也有明显的缓解，但是还有患者伴有血肿；或者是患者的髋关节功能恢复还需要加强锻炼，这个阶段患者存在股骨头移位风险，护士一定要加强护理和观察，有变化需要及时告诉医生，配合进行处理。同时，饮食方面还是应该保持清淡，摄入食物不能过于油腻，避免出现腹泻等症状，导致营养流失等。此外，这个阶段的患者可以适当进行患肢踝关节功能锻炼，进行屈曲训练，加强锻炼患者的趾关节主动伸屈运动能力，从而提升骨折处的稳定性恢复水平。训练过程中，以患者疼痛耐受为主，20～30 次/组，3 组/天。根据患者创面愈合情况，指导患者进行股四头肌的收缩功能锻炼，取患者半卧位下加强对上肢肌力的训练，促进肢髋关节功能的恢复。（3）术后4～10 周，这个阶段一定要高度重视患者体能的恢复，加强关节功能锻炼，首先进行膝关节功能的康复训练，然后再锻炼患者腿部肌肉功能的活动能力，以患者感觉可承受为主，然后逐渐增加锻炼的力度，遵循循序渐进的原则，不能疲劳训练，标准以患者自觉舒适为主。患者不觉头晕或者不适时，可以从半卧位到坐位进行训练，或者可以借助助步器让患者能站立进行练习，练习时，一定要保持患侧膝关节处于伸直状态，饮食方面应该鼓励患者进食蛋白质含量高的食物，如鸡胸脯肉、骨头汤及鱼肉等，促进关节功能的恢复，促进患者康复。
1.3 观察指标
比较患者的髋关节功能恢复情况，分别在术后1 周和1 个月后采用髋关节功能Harris 量表对功能进行评分，满分100 分，≥90 分表示优良，80～89 分表示较好，70～79 尚可，＜70 分表示差[5]。同时记录患者住院时间和并发症情况。采用自制的护理质量评分量表进行调查，0～100 分，评分越高表示护理质量越好。
1.4 统计学方法
所有数据均纳入到SPSS 20.0 的Excel 表中，进行对比和检验值计算，χ2检验主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用（）表示，行t检验，当P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者护理质量评分与住院时间结果比较
观察组患者护理质量评分显着高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者住院时间显着短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 患者术后并发症发生率比较
观察组患者术后并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
股骨颈骨折属于特发的老年骨折疾病，骨折位置多集中于股骨颈基部和股骨头以下区间内的骨折部位[6]，且患者多因为年迈，患有骨质疏松症，免疫功能下降，骨密度也随着年龄的增长而下降，身体的微循环也变弱，部分组织的血液供应能力变差，就易导致股骨颈骨折[7]。且随着我国人口逐渐老年化，这种骨折的发病率也呈逐年升高趋势，患者术后功能恢复存在很大的风险，严重降低了我国老年人的晚年生活质量[8]。目前，该骨折疾病多以手术治疗为主，但术后患者的康复问题也是一项值得重视的问题[9]，如果愈合不理想，就会导致股骨头坏死，导致患者的髋关节功能活动障碍，或其他严重的不良后果[10]。研究结果表明[11]，在临床上针对股骨颈骨折患者实施外科手术治疗全过程中，术后配合实施分期护理，对于提升患者的髋关节功能和预后质量有着非常显着的影响。
通过积极全面的护理干预，能有效促进患者的髋关节功能的恢复。根据报道显示，股股骨颈骨折患者属于严重的创伤性疾病，手术期间患者还会产生一些应激反应，手术后患者需要长期卧床休息，创面愈合时间非常久[12]，本身老年患者年迈，身体免疫能力下降，长期卧床休息期间，患者的肝、肾脏等器官功能也逐渐下降，受到严重的影响，将对患者术后康复产生很不利的影响，所以，术后康复中实施积极的护理干预，是护士不容忽视的一项重要工作[13]。在本次研究中，观察组患者通过实施积极的中医分期护理之后，观察组患者的髋关节功能水平于术后1 周～1 个月逐渐提升，且关节功能水平均显着优于对照组；同时，研究发现观察组患者的术后并发症发生率也显着降低，患者住院时间显着缩短，整体护理质量得到明显提升，取得理想的效果。
中医分期护理针对股骨颈骨折患者实施不同阶段的针对护理，将术后康复分为术后1 周、术后2～3 周及术后4～10 周，每一个阶段都注重从患者饮食、关节功能训练等方面着手[14]，全面加强患者功能训练，注重给予饮食和康复指导，从而在功能康复的过程中，改善和提升患者的髋关节功能，积极进行并发症的预防[15-16]，最终患者的护理满意度也提升，在多方面均取得了理想的效果。表明，中医分期护理用于股骨颈骨折患者术后康复护理中，患者的髋关节功能水平得到显着提升，患者住院时间缩短，并发症减少，整体护理质量更为理想，中医分期护理干预在实践中的应用。
表1 患者护理质量评分与住院时间结果比较（）
表1 患者护理质量评分与住院时间结果比较（）
表2 患者术后并发症发生率比较
