王秀玲
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折之一，其发病率占到骨折发病率的13.6%，且近年来发病率呈逐渐上升的趋势，导致患者的运动能力下降，严重危及患者的生活质量[1]。目前，临床上常采用PFNA 内固定术治疗股骨粗隆间骨折，能够有效纠正骨折畸形，手术治疗效果良好[2]。老年综合评估（CGA）是老年医学中重要的评估工具，能够有效评估老年患者的健康功能和心理功能，评估内容比较全面，能够综合了解老年患者的身体状况[3]。因此，本研究自2016 年1 月—2018 年12 月对经PFNA 内固定术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者采用基于老年综合评估的护理模式干预，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016 年1 月—2018 年12 月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者64 例，采用随机数字表法将患者分为研究组（n=32）与对照组（n=32）。纳入标准：（1）均经CT、X 线检查，符合股骨粗隆间骨折[4]；（2）年龄≥60 岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并全身感染性疾病者；（2）合并精神系统疾病者；（3）具有凝血功能障碍者；（4）恶性肿瘤者；（5）中途退出者。研究组：男13 例，女19 例，年龄60～87 岁，平均（74.15±2.67）岁；Jensen-Evans 法骨折分型：Ⅰ型2 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型14 例，IV 型3 例，V 型1 例。对照组：男11 例，女21 例，年龄60～90 岁，平均（74.69±3.07）岁；Jensen-Evans 法骨折分型：Ⅰ型1 例，Ⅱ型11 例，Ⅲ型14 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型2 例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用基础护理模式干预。研究组患者采用基于老年综合评估的护理模式干预，具体护理方法如下所示。（1）入院时：收集患者的资料，包括姓名、性别、年龄、病史等，评估患者的身心状态、认知能力、营养状态、日常生活能力，为患者建立老年综合评估档案，根据评估结果将患者分为A（合格）、B（部分合格）、C（不合格）三个级别，将综合评估结果中出现“+”或者“++”的项目纳入到护理计划中，作为重点护理内容[5]。（2）入院后：①心理护理：老年人骨折后多出现紧张、恐惧、焦虑、担心、自责的心理，应根据这些心理状态，结合患者的文化程度以及性格特点对患者进行针对性心理干预，多与患者交流，耐心解答患者的各种疑问，指导患者亲属多关心安慰患者，给予支持和帮助，以消除患者的负性情绪，建立健康的治疗心态。②健康宣教：定期向患者进行多种形式的健康宣教，如采用视频、宣传手册，图片、讲座等形式，耐心讲解股骨粗隆间骨折及PFNA 手术相关知识、手术必要性、预后效果和康复锻炼方法，介绍手术成功案例，提高患者的认知能力和对治疗护理的依从性。③协助术前各项常规检查，评估患者各系统的功能状态，及早发现并治疗潜在的疾病，以降低术后并发症，提高手术成功率。④老年患者生理机能下降，术前应进行生理机能的训练，如训练床上排便，防止因术后卧床、疼痛等引起排便困难。指导患者深呼吸、咳嗽、有效排痰，加强翻身拍背，防止术后肺部感染。卧床期间指导患者进行股四头肌等长收缩、并抬高下肢，以促进静脉回流，防止静脉血栓形成。按摩受压部位，保护骨突处，防止压疮。⑤饮食指导：术后根据患者的营养状态评估结果，为患者制定适宜的膳食计划，指导患者合理饮食、营养均衡，可给予高蛋白、高维生素、高钙、清淡易消化的饮食，以促进骨折愈合。⑥康复训练：由于老年患者记忆力减退、反应迟钝、接受能力差，要耐心讲解功能锻炼方法，反复做示范动作，术后早期为患者制定康复训练计划，分阶段进行功能锻炼。术后早期可指导股四头肌等长收缩训练，上肢及健侧下肢主动活动，并进行患侧趾、踝关节屈伸活动，渐进行膝、髋关节屈伸练习，由被动到主动。术后4 周开始下地扶拐不负重行走，术后6 周、12 周做X 线检查，根据骨痂生长情况决定下地负重时间。康复训练应循序渐进，持之以恒，逐渐增加活动次数、强度和时间，以不感疲劳为度。（3）出院时：根据患者的恢复情况为患者制定针对性的出院计划，保持规律生活，心情愉快，合理饮食，继续加强功能锻炼，并予安全指导，防止再次跌倒损伤，按时来院复诊，如有不适及时就诊。
1.3 观察指标
（1）采用Lyssholm 评分标准评估两组患者干预前后的股骨功能，总分100 分，评分与股骨功能呈正比[6]。（2）采用量角器测量两组患者干预前后的关节活动度（ROM）。（3）采用功能性步行量表（FAC）评估两组患者干预前后的步行功能，采用5级评分法，评分1～5 分，评分与步行功能呈正比[7]。（4）采用Fugl-Meyer运动功能量表评估两组患者干预前后的运动能力，包括活动能力、协调能力、反射能力、运动速度，评分与运动能力呈正比[8]。（5）采用中文版WHOQOL-100 量表评估两组患者干预前后的生活质量，评分与生活质量呈正比[9]。
1.4 统计学分析
使用SPSS 22.0 版软件对研究数据进行处理，FAC 评分、Lyssholm 评分、ROM、运动能力、生活质量等计数资料都使用（）表示，两组间采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后FAC 评分、Lyssholm 评分、ROM 比较
研究组患者干预后的FAC 评分、Lyssholm 评分显着比对照组患者更高，ROM 评估结果显着比对照组患者更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者干预前后各项运动能力比较
研究组患者干预后的各项运动能力显着比对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组两组患者干预前后WHOQOL-100 评分比较
研究组患者干预后的WHOQOL-100 评分显着比对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
老年股骨粗隆间骨折患者经过PFNA 内固定术治疗后，虽然能够有效纠正骨折畸形，但老年患者机体功能下降，血液循环差，关节老化严重，术后容易出现关节粘连，导致肌肉、韧带挛缩，影响老年患者术后康复效果[10-13]。由于老年综合评估能够系统收集老年患者躯体、精神状态、社会需求方面的信息，全面评估老年患者的健康状况，逐渐被广泛应用到老年医学中，基于老年综合评估的护理模式干预也在这一背景下应运而生[14]。
本研究结果中，研究组患者干预后的FAC 评分、Lyssholm评分显着比对照组患者更高，ROM 评估结果显着比对照组患者更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者干预后的各项运动能力显着比对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，基于老年综合评估的护理模式干预能够结合老年患者的综合情况制定针对性的护理方案，以提高患者的护理依从性，为患者提供必需的营养，帮助患者及早进行康复训练，从而增加患者的关节活动度，提高患者的股骨功能和步行能力[15]。从表3 数据可知，研究组患者干预后的WHOQOL-100 评分显着比对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，基于老年综合评估的护理模式干预能够改善患者的心理状态和躯体功能，提高患者的运动能力，从而改善患者的生活质量[16]。
表1 两组患者干预前后FAC 评分、Lyssholm 评分、ROM 比较（）
注：与本组干预前比较，＊P ＜0.05；与对照组干预后比较，#P ＜0.05。
表2 两组患者干预前后各项运动能力比较（分，）
表2 两组患者干预前后各项运动能力比较（分，）
注：与本组干预前比较，＊P ＜0.05；与对照组干预后比较，#P ＜0.05。
表3 两组患者干预前后WHOQOL-100 评分比较（分，）
表3 两组患者干预前后WHOQOL-100 评分比较（分，）
注：与本组干预前比较，＊P ＜0.05；与对照组干预后比较，#P ＜0.05。
综上所述，基于老年综合评估的护理模式干预可有效提高老年股骨粗隆间骨折患者PFNA 内固定术后的股骨功能，提高患者的运动能力，效果满意。
