朱梦薇 李娟 黄芳
四肢骨折为骨科常见疾病，主要治疗方式为手术治疗，而术后疼痛是临床研究的主要课题。有研究发现，四肢骨折术后肿胀会引起血液循环受到阻碍[1]，从而导致疼痛，使患者术后恢复受到影响。围术期伴随剧烈的疼痛，肢体受限，患者易产生焦躁、抑郁等负面情绪。为缓解术后疼痛对四肢骨折康复的不良影响[2]，本次研究中，以2016 年2 月—2018 年10 月本院骨科收治的72 例四肢骨折患者分组实施不同护理措施，其中观察组在常规护理同时配合有针对性的护理干预，效果更为理想，对比分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016 年2 月—2018 年10 月本院骨科收治的72 例四肢骨折患者作为研究对象，入选对象经X 线检查均确诊为四肢骨折，排除合并严重肝肾功能障碍、精神障碍、传染性疾病的患者[3]。经医院伦理委员会同意分组，根据双盲法进行分组，随机将72 例患者分成对照组与观察组，各取36 例。对照组男21 例，女15 例；年龄40～70岁，平均（48.2±9.4）岁；病程1～15 d，平均（5.2±1.9）d；骨折部位：17 例为上肢骨折，19 例为下肢骨折；观察组男20 例，女16 例；年龄41～70 岁，平均（49.5±9.2）岁；病程1～15 d，平均（5.5±1.6）d；骨折部位：16 例为上肢骨折，20 例为下肢骨折；两组性别、年龄、病程、骨折部位等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理，护理人员在术后观察患者心率、血压、体温等生命体征的变化情况，给予患者和家属健康教育，讲解手术中需要配合的内容。术后，评估患者疼痛时间、疼痛部位、合并症状，为患者提供舒适的病房，减少不良因素的刺激，讲解疼痛缓解方法，为患者合理选择止痛药，对药物应用后可能发生的不良反应及时观察与评估[4]，以此减少不良反应。观察组在常规护理基础上增加心理护理干预，具体干预方式如下。
（1）心理护理术前干预。术前，护理人员为患者讲解手术的流程与作用，讲解疾病知识，使患者了解手术医师与麻醉方式。主动与患者沟通，为患者讲解手术治疗方案，预后、可能发生疼痛的缓解方法，以此帮助患者及时了解病情[5]，做好心理预期准备，避免骨折疼痛剧烈而产生高度紧张和忧虑的情绪。
（2）心理护理缓解疼痛。四肢骨折患者疼痛明显，术后仍有剧烈疼痛，患者会产生负面情绪。术后麻醉苏醒后，患者患肢会产生剧烈的疼痛，从而增加负面情绪，怀疑治疗效果，影响术后的顺利恢复。护理人员和患者积极沟通，为患者讲解疼痛产生原因，了解疼痛持续时间，明确后，放松自己的心情能利于疼痛的顺利缓解[6]。通过护理人员的讲解，患者可以认识到术后疼痛为正常现象，伤口愈合过程中疼痛会逐步减轻，最后疼痛消失。如果患者疼痛剧烈无法忍受时要及时给予止痛药物。
（3）心理护理术后干预。护理人员指导患者了解疼痛特点，并指导家属术后为患者科学饮食，以此有效减轻患者的不良心理状态，更好地配合完成手术。术后对患者和家属健康教育，学习骨折愈合原理，关心患者的心理变化，帮助患者顺利度过围术期，以此降低并发症。术后由于伤口疼痛严重，护理人员在检查伤口时要将患者患肢摆放成舒适的姿势与位置，分散患者的注意力，以此使患者稳定情绪，保持愉悦的心情，放松紧张的情绪，以便增强疼痛耐受能力[7]。帮助患者建立信心，以语言鼓励和支持患者，帮助患者减轻焦虑的情绪。告知患者如果过量过多的使用镇痛药会危害身体健康，对药物产生过度依赖，疼痛暂时在可忍耐范围内要减少镇痛药物的使用。更换补液、肌注时，暗示患者药物中含有镇痛剂，使患者心理上认为可以减轻疼痛[8]。护理操作要保持轻柔、准确的动作，忌过于粗暴的动作刺激患者增加疼痛。对患者清创、换床单、翻身等各项操作，都要为患者摆放成舒适体位，并指导家属配合完成这些操作。
（4）转移患者的注意力。护理人员指导家属要多多陪伴患者，通过聊天的方式鼓励患者，帮助分散患者的注意力，指导患者练习腹式呼吸，缓解过于紧张的心理，可以放松肌肉，以此减少体力消耗[9]。指导家属学习简单的按摩，为患者按摩肢体，以此改善患者局部的血液循环，通过身心多方面的护理干预，转移患者的注意力，缓解患者的疼痛，使患者可以保持最佳心理状态接受治疗。护理人员为患者讲解成功病例，配合临床治疗可以提高临床治疗效果，促进患者及早康复出院。
1.3 观察指标
（1）根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）对两组患者疼痛情况进行评定，以0 分表无痛，1 分表轻度疼痛，2 分表中度疼痛，3 分表示重度疼痛，统计记录两组患者护理前后的疼痛情况[10]；（2）比较两组患者疼痛程度，分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[11]；（3）统计两组患者住院时间与骨折愈合时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0 统计学软件，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，检验结果P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组VAS 评分
根据视觉模拟疼痛评分（VAS）比较，护理前，两组VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组VAS 评分优于对照组，两组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 比较两组疼痛程度
观察组无痛、轻度疼痛与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 比较两组VAS 评分（分，）
表1 比较两组VAS 评分（分，）
表2 比较两组疼痛程度 [例（%）]
2.3 比较两组康复情况
观察组骨折愈合时间为（90±20）d 短于对照组的（119±20）d，t=9.023，P=0.003，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间为（105±10）d 短于对照组的（140±18）d，t=12.903，P=0.000，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
四肢骨折患者临床表现出明显疼痛，骨折处表现出肿胀、畸形与活动受限，既增加了患者的身体疼痛，也使患者心理上产生极大痛苦。四肢骨折临床治疗主要是手术治疗，其中常规护理配合能帮助患者恢复生理指标，可是，对患者心理需求却往往被忽视。本次研究中对传统常规护理与心理护理干预对比如下。
3.1 传统常规护理效果
常规护理措施应用在术后，评估患者疼痛时间、疼痛部位、合并症状，为患者提供舒适的病房，减少不良因素的刺激，讲解疼痛缓解方法，为患者合理选择止痛药，对药物应用后可能发生的不良反应及时观察与评估，以此减少不良反应。但有研究认为，人身心合一，肢体治疗时得到心理护理，利于恢复预期的治疗效果。随着现代生物-心理-社会这种医学护理模式的转变，将心理护理应用于四肢骨折患者临床中具有重要的作用，更利于患者的疾病转归[10]。
3.2 观察组增加心理干预后的效果
四肢骨折后疼痛严重会使血管发生痉挛，影响局部的血液循环，导致患者产生焦躁、悲观、抑郁等不良应激心理反应，最终会影响患者临床治疗依从性和预后[12]。所以，给予患者心理护理可以及时帮助患者疏导不良情绪，缓解不良心理，转移注意力以此缓解疼痛，保持乐观心理能提高患者康复的信心，更好地配合临床治疗，以此提高临床治疗效果。本次研究中，观察组术前主动与患者沟通，为患者讲解手术治疗方案[11]、预后可能发生疼痛的缓解方法，以此帮助患者及时了解病情，做好心理预期准备，避免骨折疼痛剧烈而产生高度紧张和忧虑的情绪。术中，通过护理人员的讲解，患者可以认识到术后疼痛为正常现象，伤口愈合过程中疼痛会逐步减轻，最后疼痛消失。如果患者疼痛剧烈无法忍受时要及时给予止痛药物。术后，帮助患者建立信心，以语言鼓励和支持患者，帮助患者减轻焦虑的情绪。告知患者如果过量过多的使用镇痛药会危害身体健康，对药物产生过度依赖，疼痛暂时在可忍耐范围内要减少镇痛药物的使用。更换补液、肌注时，暗示患者药物中含有镇痛剂，使患者心理上认为可以减轻疼痛。护理操作要保持轻柔，准确的动作，忌过于粗暴的动作刺激患者增加疼痛。对患者清创、换床单、翻身等各项操作，都要为患者摆放成舒适体位，并指导家属配合完成这些操作[12]。
3.3 常规护理与心理护理干预比较结果
通过身心多方面的护理干预，转移患者的注意力，缓解患者的疼痛，使患者可以保持最佳心理状态接受治疗。护理人员为患者讲解成功病例，配合临床治疗可以提高临床治疗效果，促进患者及早康复出院。
综上，心理护理干预能有效减轻骨科四肢骨折患者的疼痛，促进患者临床康复。
