吴希 胡慧 李华 邢佳

以问题为基础教学法（problem-based learning，简称“PBL”）是起源于北美，由神经病学教授首创并逐渐在众多学科展开的教学模式[1]。PBL 在我国医学院校有着越来越广泛的应用[2-3]。其优势在于发挥学生主动性和参与性，增加团队协作，提高对知识的整合[4]，符合东南亚留学生思维活跃的特点和注重针灸临床实践能力的要求。新加坡南洋理工大学生命科学院自2005 年与北京中医药大学合作开展双学位教育，本研究在其临床实习阶段采用PBL 教学，并进行效果评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2016 年8 月—2018 年6 月在北京中医药大学东方医院针灸科实习的13、14 级连续两届新加坡南洋理工大学双学位班留学生共46 人作为研究对象,其中男10 人，女36 人。13 级平均年龄（24.22±0.52）岁；14 级平均年龄（23.96±1.11）岁。

1.2 方法

对针灸治疗学“不寐”进行PBL 教学，以提出问题-收集资料-交流论证-成果展示-总结五段式教学代替传统的教学模式。

实施过程：

（1）准备阶段。开课之前将学生5～6 人随机分组，并指定组长。组长课前培训，使其对PBL 有充分的了解和准备，指导老师和组长要起到监督、鼓励和调控作用。

（2）确定问题。问题设定为“不寐”的针灸治疗。从定义、病因病机、辨证论治、治则、取穴及操作等进行细化。

（3）探究问题。学生钻研教材，查询文献，记录自学笔记及心理感受。此过程约3～5 d。

（4）交流讨论。小组内讨论，将收集资料汇总优化，提炼最佳方案。

（5）成果展示。全班学生分小组进行成果展示。每组选择1人以PPT 的方式汇报。

（6）小结。教师根据汇报，组织讨论并点评及总结，分析针灸治疗不寐的难点、重点，指出偏颇和不足，并进行客观评价。

1.3 评价方法

采用间接询问调查法，使用自拟问卷进行调查。问卷由对PBL 的总体认识、对知识技能的掌握程度、PBL 课程组织情况以及教师授课情况等组成。为避免误差，对学生统一培训、填表。按照非常肯定、肯定、不确定、否定、非常否定进行评定。满意度=（非常肯定+肯定）/总人数×100%。对回收问卷进行效度及信度分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0 进行统计分析，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（±s）表示。

2 结果

PBL 后共回收有效调查问卷34 份，问卷进行效度因子分析：0.695；信度分析：0.877。问卷结果显示学生对PBL 的总体认识满意度较高，认为PBL 是好的教学方法，值得推广；对知识技能的掌握程度满意，多数同学能够明确重点、加深印象，全面掌握针灸治疗失眠并将其应用于临床；问卷显示此次PBL 课程组织有序，提高了学习的积极性和查阅文献等自学能力，增强了团体协作能力；对指导老师的教学能力和态度满意。具体数据见表1。

3 讨论

3.1 PBL 教学在针灸治疗学中的应用效果

针灸治疗学与临床实践紧密结合，学生通过四诊收集，辨证分型、分经，给出针灸处方并进行实践操作[5]。此次教学对象毕业后将进行中医执业，因此对其理论及临床技能要求较高。此次PBL 教学获得了较为多数同学的认可，具体在如下方面产生了积极效果。

（1）激发学习兴趣和积极性，增加自主学习能力。自主学习是基于明确目的，对自我学习的行为负责，主动确定学习计划及实践，不断检视所学，并注重成效[6]。主动性学习是以学生为中心，实现“学而有思，学而不怠”[7]。讲授式教学使学生缺乏主动性，思维能力欠缺[4]。此次PBL 教学改变了学生过分强调“教师讲授内容枯燥导致学习效果欠佳”的外归因思维模式，更加依赖自我主动学习。PBL 给学生充分的自学机会，检索相关知识并合并精炼，在讨论中提高认识深度。

（2）提高对知识点的理解把握，增强临床应用能力。PBL 模式下学生收集最新研究进展，其后在讨论和提问过程中也会有持续的知识更新[8]。此次学生首先广泛收集论文、古籍、医案等扩大知识广度，之后教师在讨论过程中对辨证、取穴、刺灸法等重点内容进行梳理和强调，创造性的将失眠相关知识点综合起来，有助于其今后对类似临床问题的分析和解决。

表1 问卷调查评价表 [n ＝34，人（%）]

（3）增加学生的团队合作精神，锻炼人际交往能力。团队合作是现代社会重要的社交能力。合作性学习是提高学生参与度的重要手段[9]。此次PBL 采用小组形式，组内成员相互合作查阅失眠治疗的理论和操作，组间在宽松的氛围中充分表达观点，自信和表达能力得到锻炼。

（4）促进教师角色变化，提高授课能力。教师由主导者成为引导者，而其角色的转换是PBL 教学成功的关键[10]。PBL 对教师态度及学科能力有着非常高的要求。本次成功经验在于教师能做到问题设置合理、提供充足资源、维系讨论并有效指导。

3.2 研究存在问题和体会

（1）重视问题的设计，分层细化。PBL 应选择与实际相关的临床问题,分层细化，避免学生展开不够全面[11]。本次拟定“失眠的针灸治疗”，还要明确围绕定义、病因病机、辨证论治、治则、取穴及操作等中医内容及流行病学特征、临床表现、既往史、体征、辅助检查、鉴别及诊断依据、西医诊断、现代医学病理机制及治疗等西医内容进行学习。

（2）提供丰富资源，避免小组合作学习流于形式。首次接触PBL 的学生，其文献检索资料收集还存在“等、靠、要”的思想，教师应告知学生文献检索网站及方法，提供图书资料。例如此次提供CNKI、WANFANG DATA、Web of science、PubMed 等网址。此次查阅文献数量较小，说明检索和查阅还不够充分。由于PBL占用业余时间，小组学习不够充分，因此未来需要教师定期参与到各学习小组的讨论中，确认任务分配并监督参与，及时指导解决各种问题。

（3）避免治疗方案一致化，寻求最佳解决方案。此次PBL 过程中多次出现治疗方案不统一，老师要以临床实践经验帮助同学们讨论判断寻求最佳方案。尊重学生的思考内容和结果，弱化方案的唯一性。

（4）对PBL 教学过程中存在问题的反思。本次研究发现教学对象在针灸临床思维辨证方面仍有问题，知识零散，临床操作技能欠熟练。PBL 参与度不高，部分学生依赖他人，不屑或不敢分享，讨论过程中只听不说。除此之外此次研究仅针对“不寐”，广度和深度十分有限，而只有系统的教学安排和足够的资源保障才能促使PBL 教学的顺利开展。本次PBL 未能使用真实病例，而真实病例有利于将枯燥的理论转化为生动的现实情境，提高教学效率[12]。

综上，此次PBL 教学为进一步探索留学生针灸教育奠定基础，指明方向。存在的问题也对未来提出了新的挑战。