何晓芹
胰腺炎是胰腺由于胰蛋白酶的自身消化作用导致的一类疾病，胰腺会出现水肿、充血表现，严重时可能出现出血、坏死表现，临床症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等。临床也将重症胰腺炎称为出血坏死型胰腺炎，这类胰腺炎常合并心肺肾器官功能衰竭，或者合并严重感染、胰腺坏死等并发症[1]。重症胰腺炎病情复杂、病情进展迅速，存在比较高的死亡率，临床必须实施积极的综合性救治，同时要做好病情的密切观察，实施有效的临床护理干预[2]。为了增加对重症胰腺炎病情特点的了解，保证护理实施的针对性及有效性，本研究以我院2015 年1 月—2018 年12 月54 例重症胰腺炎患者为对象进行回顾性分析，具体总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015 年1 月—2018 年12 月中的54 例重症胰腺炎患者的临床资料，包括33 例男患者以及21 例女患者，年龄范围：25～55 岁，年龄平均（40.35±10.94）岁，发病原因：19例为胆源性胰腺炎，16 例为暴饮暴食引起，14 例为过量饮酒引起，5 例为其他原因引起。研究得到医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
病情观察：（1）生命体征观察：重症胰腺炎发病急，病情严重且进展迅速，所以医护人员必须对患者各项生命体征包括血氧饱和度、体温、尿量、中心静脉压（CVP）、呼吸、神志、脉搏、血压进行严密监测。如果患者中心静脉压降低、血压降低或者少尿，多表明患者血容量不足，可能是休克的征象[3]；如果患者体温明显上升，尤其如果患者有寒战高热表现，多表明存在继发性感染或组织坏死[4]；如果患者出现意识障碍或者神志不清，应该检查患者是否出现胰性脑病[5]；如果患者脉搏、呼吸增快，医护人员必须尤其注意患者原有疾病病情是否有加重，同时要注意患者是否存在肺部感染、心肌损害或者胸腔积液，还要密切监测患者是否存在呼吸道梗阻。（2）腹部体征观察：对患者腹痛情况、腹痛范围、腹胀情况、腹膜刺激征程度进行密切监测，如果患者腹胀有进行性加重表现，则表明患者病情可能恶化或者腹膜炎程度更重。如果患者腹胀严重，可能引发腹腔室间膈综合征，使患者出现循环功能障碍以及呼吸功能障碍[6]。
护理方法：心理护理：重症胰腺炎容易急性发病，病情严重、进展迅速，患者生理上会有剧烈不适感，进而容易引起焦虑、恐惧、抵触等多种负面情绪。所以护理人员必须积极主动与患者保持沟通，了解患者心理感受，询问患者需求并给予满足。主动向患者介绍在本院治疗成功的同类型病例，使患者有更高的信心应对疾病及发病后的治疗。部分患者因为缺乏了解，没有认识到疾病的严重性，部分患者因为过度担心，存在严重的恐惧情绪，护理人员必须向所有患者进行详细的疾病相关知识讲解，改变患者的错误认知，帮助患者重建正确认知，端正心态应对疾病。护理人员要学会灵活运动心理学技巧及沟通技巧与患者交流，耐心、详细回答患者提出的问题，向患者介绍治疗及护理措施的必要性，增加患者的理解与配合。护理人员要注重亲属作用的发挥，合理增加家属陪护时间，通过家属鼓励患者，给予患者足够的支持，使患者能够没有家庭方面的顾虑，安心接受治疗及护理。
基础护理：（1）如果患者有发热表现，及时帮助降温，首选物理方法降温，如果物理降温无效，则通过利用镇痛解热药物帮助降温。如果患者接受物理降温，应该注意患者是否有寒战表现，防止出现机体耗氧增加的情况；如果应用镇痛解热药，必须注重对肾功能的严密观察[7]。（2）如果患者有高热表现，要及时帮助患者擦拭汗液，必要时更换衣物和床单位用品，做好患者个人卫生干预。（3）另外护理人员要指导患者保持足够卧床休息，卧床期间间隔2 小时帮助患者改变一次体位，减轻皮肤受压程度，降低压疮出现的可能。（4）对于有疼痛的患者，可以指导其保持膝盖弯曲并靠近胸部，有助于实现疼痛感减轻[8]。剧烈疼痛患者可以合理利用解痉止痛药治疗。（5）叮嘱患者如果喉部有痰要及时咳出，避免出现肺部炎症或其他并发症，必要时帮助患者叩背，也可以通过雾化吸入湿化气道后辅助排痰。（6）帮助患者进行胃肠减压，留置导尿管后并保持管道持续通畅，对导管24 h 引流量进行准确记录，对患者生命体征各项指标水平进行严密监测记录，定时判断患者病情变化情况。如果患者有明显腹胀，要实施灌肠、通便以及通气处理。
饮食干预：护理人员必须做好重症胰腺炎患者的饮食干预，提供足够的营养支持，以帮助患者迅速渡过急性期，使患者机体代谢状态得到改善，确保患者消化道功能以及结构完整[9]。疾病早期主要以经中心静脉给予胃肠外营养为主，配置肠内营养时必须保证绝对无菌，借助输液泵对输注速度进行控制，利用静脉留置针减少穿刺次数，减低各类并发症的出现风险[10]。对患者进行营养液输注时，要对血糖水平进行严密监测，等到患者病情转为恢复期时，先给予流食，之后慢慢转为半流食，最后转为软食和普食，始终保持清淡、低脂饮食，保持少量多餐，保持膳食结构合理，防止因为不合理饮食引起病情加重。
1.3 观察指标
观察54 例患者治愈及死亡情况，死亡患者进行死亡原因的分析。治愈标准：重症胰腺炎临床症状均消除，经临床复查看是各项体征指标水平均恢复正常，患者状态良好。
1.4 统计学方法
本研究数据采用Excel 软件进行统计分析。
2 结果
本组54 例患者在病情观察基础上实施相应护理干预，结果显示有52 例患者成功治愈，另外2 例患者死亡，死亡原因可以从早期和中晚期进行分析，其中早期主要是休克导致的急性肾功能衰竭（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起死亡，中晚期主要是胰周及腹腔脓肿导致多器官功能衰竭而引起的死亡。
3 讨论
重症胰腺炎病死率高，病情进展迅速，容易并发多种并发症，且容易导致多器官功能衰竭，所以临床积极做好护理干预非常重要，在针对重症胰腺炎患者的护理中，必须注重对患者病情的严密监测，保证良好的应急处理能力，配合医生进行积极的抢救治疗，以达到患者生命安全的挽救。本组对患者实施了包括心理护理、基础护理、饮食干预各项护理措施，通过心理护理能够帮助患者减轻不良情绪，保持平和心态应对治疗，通过基础护理能够确保治疗前各项准备落实到位，护理人员能够准确掌握患者病情，能够及时调整医疗方案。通过实施饮食干预能够保证患者合理饮食，确保营养充足摄入，对于控制病情症状也有一定作用。除了上文的护理措施，另外做好患者并发症相关护理也非常重要，具体而言，首先护理人员要对患者呼吸节律、呼吸频率、发钳状态、血氧饱和度情况进行严密监测，定时判断患者是否出现急性呼吸窘迫综合征[11]。做好患者呼吸道的护理，对于确定出现急性呼吸窘迫综合征的患者，要马上纠正患者呼吸困难情况，给予吸氧以纠正缺氧情况，必要时利用抗生素进行肺部感染预防控制。其次因为胰腺临近和腹腔内会溢出大量炎性物质，明显减少了患者有效循环血量[12]。所以护理人员在病情监测中一旦发现患者有无尿、烦躁不安、四肢湿冷、面部苍白、血压下降、少尿、脉搏细弱时，必须积极监测是否可能出现休克，给予患者持续静脉补液，对每小时尿量进行准确记录，必要情况下留置中心静脉导管。对患者血容量状态进行准确判断，应用调节血管活性药物、容量复药物，提升血流动力学的稳定性。最后护理人员要对患者生命体征进行严密监测，预防多器官功能衰竭，密切观察患者意识状态变化情况，监测患者肾功能、尿糖水平、肝功能水平、血生化水平、血气分析结果、血象状况，同时要对患者尿液性质、血肌酐、血尿素氮情况进行观察记录，据此判断患者是否有出现急性肾衰竭的可能。
