韩小暖 侯岩彤 陈浩阳 郭翠翠 薄威
授权理论的提出起源于上个世纪中叶，其内容包括5 个部分：问题明确、情感表达、目标设立、计划制定和结果评价。总结来说，就是将自主权授予所需对象，调动授权研究对象的主观能动性并且帮助其实现自我管理[1-5]。分娩计划书是20 世纪80 年代由西方助产者逐步引入到接生过程中的，我国近年来才引入临床[6]。分娩计划书是促进孕产妇与其照顾者的有效的双向沟通的工具[7-9]。在分娩计划中家属和医护人员给予陪伴，医护人员给予分娩期镇痛、分娩体位以及分娩方式调整[10]。本研究将授权理论与分娩计划书相结合，将授权理论的自主和自我管理理念应用于初产妇分娩计划书的制定中，探讨基于授权理论的分娩计划书对孕晚期初产妇分娩结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年6 月—2017 年12 月我院规律产检的孕晚期初产妇173 例为研究对象。入选标准：（1）全部产妇从妊娠36 周开始监控、无妊娠高危因素且为初产妇；（2）骨盆外测量，确定各径线在正常范围；（3）符合阴道分娩试产条件；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）患有严重妊娠合并症；（2）存在精神类疾病或沟通障碍者；（3）孕期出现任何异常情况。
1.2 方法
将研究对象进行编号，用计算机随机编写数字1～173 号，每位研究对象随机抽取1 个信封，抽到的信封内数字为奇数则进入试验组；偶数进入对照组。对照组从36 周开始定期参加孕妇学校，每周1 次。试验组在此基础上，在助产士门诊与经过培训过的助产士一对一制定基于授权理论分娩计划书，对产妇进行产前教育并且随着孕周的进展，不断调整与深入分娩计划书的内容，以达到持续的改进，另外建立微信群对研究对象进行答疑解惑，使初孕妇对整个分娩过程有科学且深入的了解。
1.3 观察指标
（1）产妇分娩后对母婴结局观察，包含：产妇分娩方式的选择、是否会阴侧切、会阴裂伤情况、产后2 h 出血情况和新生儿Apgar评分。
（2）产妇满意度测量两组初产妇产后24 h 对分娩体验的满意度。满意度调查的内容包括本次在我院分娩对住院环境、人文关怀、以及对整个分娩计划书的设定的各个环节整体评价。最终进行调查问卷，其中包含10 道题目，每道题目有4 个选项，其分值为3分（很满意）、2 分（较满意）、1 分（一般）和0 分（不满意），共计30 分。总分0～9 分定义为不满意，10～19 分定义为一般满意，20～25 定义为较满意，26～30 分为定义为非常满意，最终将满意程度进行多组组间比较。满意度＝（非常满意+较满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料以（%）表示，分别采用t检验和χ2检验、Fisher 确切概率法对数据进行统计检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组初孕妇分娩结局情况的比较
根据分组结果，试验组87 例，对照组86 例。比较试验组和对照组分娩结局，试验组剖宫产率、会阴侧切率、会阴裂伤率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产后2 h 试验组出血量为（195.71±39.16）mL 低于对照组（198.33±33.36）mL，但差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组新生儿1 min Apagar 评分，试验组10 分构成比高于对照组（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组初孕妇分娩满意度的比较
表1 两组初孕妇分娩结局的比较
表2 两组满意度的比较 [例（%）]
我们采用满意度调查表，将满意度分为4 个等级分别为：非常满意、较满意、一般满意和不满意，统计各项满意度的人数。试验组初孕妇产后24 h 对分娩体验的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
本研究在引进西方先进的基于授权理论的前提下，结合本院患者的特点，为试验组产妇设立了有针对性的分娩计划书。课题组成员针对妇产妇的问题在前期进行了微信解答，帮助妊娠晚期的的初产妇建立分娩计划书，最终我们通过分娩结局和分娩满意度对整个基于授权理论的分娩计划书进行了效果评价。
目前我国剖宫产率一直处于一个高水平的状态，在2014 年的一项调查中显示[11]，我国剖宫产率为54.5%。在随后两年发布的国家第五次卫生服务报告中显示[12]，我国城市产妇剖宫产率高达49.6%。其中有接近1/3 为无医学指征的剖宫产，很大程度上超过了WHO 推荐的不得高于15%的剖宫产率警戒线[13]。大部分孕妇认为分娩疼痛达十级，为了避免分娩痛而选择剖宫产手术，但这是一种错误的认知。本研究在对初孕产妇一对一的制定分娩计划书的同时，将不同分娩方式的优势和劣势分别告知初孕妇，再将最终的分娩决定权授予初孕妇。结果显示，试验组的初孕妇的剖宫产率为18.4%，显着低于对照组剖宫产率（31.4%）。这说明通过个体化的制定基于授权理论的分娩计划书能够帮助初孕产妇建立关于分娩方式的正确认知，从而在分娩时刻做出正确的选择，降低了因主观因素导致的剖宫产率。通过分娩计划书的建立，在产前有意识的锻炼盆底肌肉，试验组会阴侧切率为19.3%低于对照组（34.1%）；试验组损伤率为40.2%低于对照组（60.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05），这说明制定分娩计划书有利于调整产妇的心理，建立分娩的信心，从而在分娩过程中降低了自身的损伤。虽然试验组产后2 h 出血量高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
生育服务质量对产妇的身心健康都有着重要的影响，也展现了社会文明发展的进步[14]。WHO 及国际助产协会指出在降低孕产妇和新生儿死亡率的同时要提高产妇的满意度，同时生育服务也要符合医学伦理学要求[15]。本研究通过基于授权理论的分娩计划书对初孕妇制定个性化分娩服务，在产后24 小时对试验组和对照组分别做了满意度调查，结果显示试验组满意度显着高于对照组。
综上所述，基于授权理论的分娩计划书在初孕妇中的应用可以降低剖宫产率、有效的保护会阴并且提高孕产妇对分娩体验的满意度，是一种安全效果明显的助产理论。
