COPD采用三种药物治疗的临床疗效观察

殷明

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种多发生于40 岁以上人群的慢性疾病，具有较高的发病率和病死率[1]。主要是由于肺实质及气道发生慢性炎症，引起持续气流受限，其临床表现主要以呼吸困难、喘息、慢性咳嗽及胸闷等为主[2]。目前临床上对于COPD的治疗主要是以长效β2受体激动剂和糖皮质激素吸入治疗为主，而长效抗胆碱药物由于费用较高，使用相对较少[3]。本文对COPD患者采取噻托溴铵与沙美特罗/丙酸氟替卡松联合吸入治疗，具体如下。

1 资料和方法

1.1 资料

在本院选取COPD 患者90 例，时间范围为选取时间为2016年2 月—2018 年2 月，随机分成2 组，每组各45 例，如下：对照组男性25 例，女性20 例；年龄：44～83 岁，平均（65.5±7.3）岁；观察组男性26 例，女性19 例；年龄：43～82 岁，平均（65.4±7.2）岁。两组患者资料比较，P＞0.05。纳入标准：均符合COPD 临床诊断标准的患者。排除标准：伴有其他严重慢性疾病患者。

1.2 方法

对照组——给予沙美特罗/丙酸氟替卡松粉吸入剂（英国葛兰素威康英国有限公司，50 μg/500 μg/泡，注册证号：H 20090242）吸入治疗，2 次/日[4]。

观察组——在对照组基础上给予噻托溴铵粉雾剂（江苏正大天晴药业股份有限公司，18 μg，国药准字H 20060454）吸入治疗，1 次/d。两组患者均连续治疗9 个月[5]。

1.3 观测指标

观察并对比两组COPD 患者治疗前与治疗后3、6、9 个月后呼吸困难症状，采用MRC 评分标准对患者呼吸困难程度进行评分，分值为0～5 分，评分越低则呼吸困难程度越轻。并对治疗前与治疗9 个月后肺功能进行测定，包括：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）以及FEV1/FVC%。

1.4 统计学方法

核算软件为SPSS 20.0 版本，其中两组COPD 患者的MRC 评分和肺功能指标采用（）的形式来表示，并用t值来检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRC 评分

治疗前两组患者MRC 评分差异无统计学意义，P＞0.05；治疗3、6、9 个月后观察组MRC 评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比两组COPD 患者的MRC 评分（分，）

2.2 肺功能指标

治疗前两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC%差异较小，P＞0.05；治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于对照组，P＜0.05。见表2。

3 讨论

COPD 是呼吸内科中较为多见的一种慢性病，多发生于40 岁以上人群，具有气流受限不完全可逆且进行性发展的特性[6]。在该病的治疗上，主要是缓解患者症状，减少并发症的发生，改善生活质量为主。目前临床上多是使用糖皮质激素和β2受体激动剂联合治疗为主，而长效抗胆碱药物虽具有疗效但其费用较高，因此在临床上使用相对较少[7]。沙美特罗是一种具有高度选择性的β 肾上腺素受体激动剂，可作用于气道平滑肌，起扩张支气管作用，丙酸氟替卡松对炎症因子生成及炎性细胞活化具有抑制作用，可有效缓解气道炎症[8]。而噻托溴铵是属于长效抗胆碱药物，可有效缓解气流受限症状，扩张支气管，改善肺功能[9]。

表2 对比两组COPD 患者治疗前及治疗9 个月后的肺功能指标（）

本次研究结果显示，观察组治疗3、6、9 个月后MRC 评分均低于对照组，治疗9 个月后肺功能指标优于对照组，P＜0.05。由此可知，噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松对COPD 患者吸入治疗的临床效果要优于单独使用沙美特罗/丙酸氟替卡松。侯丽丽等[10]研究指出，采取沙美特罗、丙酸氟替卡加用噻托溴铵治疗的观察组治疗效率为97.8%，采取沙美特罗联合丙酸氟替卡送治疗的对照组为87.0%。符瑜、吴少敏等[11]研究指出，对照组采用常规吸氧和预防感染基础上给予沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗，而观察组则在此基础上加用噻托溴铵粉雾剂，最后观察组患者不良反应发生率低于对照组，肺功能情况优于对照组。杨子等[12]研究指出，对照组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，实验组在对照组基础上联用噻托溴铵粉吸入剂治疗，实验组肺功能指标优于对照组。刘智、邢丽莉等[13-14]研究指出，全部均给予常规治疗,对照组使用沙美特罗替卡松治疗,观察组在对照组治疗基础上使用噻托溴铵治疗，观察组治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平高于对照组，观察组治疗后SGRQ 评分低于对照组，观察组6MWT评分高于对照组。

综上所述，对COPD 患者应用噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗，可有效缓解患者呼吸困难症状，改善肺功能，值得推广。