姚银乐
生理学研究内容包括生命系统的一切有机体、器官、分子和细胞，可将生命基础与临床学科连接在一起，故在教学过程中培养学生的临床思维能力尤为重要。传统教学模式中较为注重知识点的传授，可使学生掌握理论知识[1]。但医学生毕业之后往往需要进入临床工作，故需培养其较好的临床思维，而传统教学模式以灌输知识为主，缺乏培养学生临床思维能力的途径，不利于学生今后发展[2]。随着科学技术的发展，清华大学及学堂在线共同推出一款教学工具-雨课堂，其可连接教师与学生间智能终端，教师可通过在微信公众号“雨课堂”上建立课程，学生进入课程，涵盖课前-课上-课后的每一个教学环节，加强课堂互动[3]。另外，以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）将传统教师教学模式变为以学生团队讨论为主，教师辅导为辅的教学模式，教师可提供一些与教学内容相关的临床案例给学生，学生以团队的形式进行资料搜索、问题分析，有助于锻炼学生文献检索和解决问题的能力[4]，因此，在生理学教学中应用上述两种教学法可能有助于加强学生临床思维能力。基于此，南阳医学高等专科学校进行探讨基于雨课堂的TBL 教学法应用于生理学教学中的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
获得学生同意及签署知情同意书后，2021 年9—12月选择南阳医学高等专科学校2020 级专科临床医学专业大二年级学生作为研究对象，采用整群抽样法抽取两个班级（共394 人），将其分为观察组200 名和对照组194 名，对照组男103 名，女91 名；年龄18～21 岁，平均年龄（19.53±0.86）岁；上一学年绩点1.5～4.0，平均绩点（2.84±0.61）。观察组男98 名，女102 名；年龄18～21 岁，平均年龄（19.45±0.91）岁；上一学年绩点1.5～4.0，平均绩点（2.72±0.65）。两组学生性别、年龄、上一学年绩点等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得南阳医学高等专科学校伦理委员会批准（20210901）。
1.2 方法
两组学生均由同一位课堂授课教师进行课程讲解，且授课过程中使用的教材、设备等均相同。教师教学年限为10 年以上。
对照组采用传统讲授教学法，具体方法如下：采用“讲授——接受”教学模式”，主要是在课堂上由教师利用板书、教学媒体等设备辅助通过系统讲解将生理学知识讲授给学生，使其在短时间内接受大量生理学知识，课前预习及课后巩固环节，教师极少参与。整个教学过程中以教师讲授知识为主，学生处于被动接受知识的地位。观察组采用基于雨课堂的TBL 教学法，具体方法如下：（1）使用与课堂建立班级：微信关注“雨课堂”公众号，点击课程选项中的“我要开课”，建立生理学课程及班级。（2）邀请学生加入班级：课前，学生利用微信扫描“雨课堂”邀请码进入课程，填写班级、姓名、学号等个人信息。（3）建立小组及课前预习：将学生组成5～6 人的小组，教师于上课前3 d 将授课章节或者案例分析的PPT 上传至课程中，提醒学生完成预习；之后组内成员提出各自疑问并进行查阅文献、讨论等，将疑问记录下来，以便上课时请求教师解答。（4）教师课堂授课：教师在电脑端进入“雨课堂”，打开PPT，进行授课，所有学生以小组为单位入座，并微信扫码同步进入“雨课堂”，教师可在后台及时掌握学生到课率。讲授课程内容前，询问学生预习过程中产生的疑问，并进行重点讲解引出课程内容或案例分析。教师尽可能以适合的音量、语速及幽默的方式讲解课程或案例分析涉及知识点。讲解完毕后，教师提出相关问题，学生以小组形式再次展开讨论。讨论过程中，学生可在“雨课堂”中发送弹幕，提出观点或疑问。讨论结束后总结每位小组成员的观点，选出代表上台发言。教师总结各个小组的答案，并进行纠错和讲解。（5）课后总结：教师在“雨课堂”上推送课后测试题，一般为5～8 道题目，并设定时间控制学生做题速度，教师可实时查看每位学生的答题情况，以及时了解学生的知识掌握度。（6）教师反思：教师根据学生的知识掌握情况，进行教学内容、教学形式等方面的查缺补漏，完善教学，并及时调整之后授课中的重难点。同时学生可在“雨课堂”中私聊教师，提出问题，教师予以及时解答。
两组学生均干预1 学期。
1.3 观察指标
观察两组学生考核成绩、教学效果以及教学满意度。
考核成绩：干预结束后统计两组学生期末考试成绩，其中包含理解记忆类和综合应用类题目，分别为60 分和40 分，总分为100 分。
教学效果：干预结束后，教师分别对两组学生进行教学效果评估，包括自主学习能力、临床思维能力、沟通表达能力、团队协作能力、解决问题能力、文献检索能力，其中每项分值为1～6 分，分值越高表明能力越强。
教学满意度：干预结束后，评估两组学生对教学的满意度，包括课堂形式、课程内容、课堂氛围、学习效率、综合能力提升，其中每项分值为1～5 分，分值越高表明满意度越高。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 22.0 统计学软件中分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生考核成绩对比
观察组学生理解记忆类、综合应用类、总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组学生考核成绩对比（分，±s）
表1 两组学生考核成绩对比（分，±s）
2.2 两组教学效果对比
观察组学生自主学习能力、临床思维能力、沟通表达能力、团队协作能力、解决问题能力、文献检索能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组教学效果对比（分，±s）
表2 两组教学效果对比（分，±s）
2.3 两组学生对教学的满意度对比
观察组学生对课堂形式、课程内容、课堂氛围、学习效率、综合能力提升满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组学生对教学的满意度对比（分，±s）
表3 两组学生对教学的满意度对比（分，±s）
3 讨论
生理学是一门研究生命生物、化学、物理、机械技能的科学，涉及内容较多，故教学难度较大[5]。传统教学模式以教师讲授知识为主，课堂上采用灌输式教学为学生们讲授理论知识。但生理学课程内容繁杂，知识点较多，往往需要学生具有较好的自学能力，而传统教学以教师为主，容易忽略学生自身能力的培养，故教学效果有限[6-8]。雨课堂是由清华大学和学堂在线共同推出的教学工具，其利用信息技术手段将PPT 与微信联系起来，可向学生推送课程PPT、临床案例、参考资料、习题训练、学习视频等，学生可在课下及时进行课前预习，课上进行弹幕互动、习题训练，充分连接课前-课上-课后，实现全面互动，即时反馈，有利于教学活动的开展[9]。TBL 教学法是一种以学生团队讨论为教学模式，教师将教学内容或者临床案例以问题的形式提出来，之后学生以4～8 人为单位组成小组，小组成员通过查阅文献、网络搜索等方式寻找答案，小组讨论归纳观点，可有效提高学生学习积极性[10-11]。两者联合应用于生理学教学中可能有助于提高学生考试成绩，改善教学效果。
在本研究中，观察组学生理解记忆类、综合应用类、总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于雨课堂的TBL 教学法应用于生理学教学中有利于提高学生考试成绩。可能的原因是基于雨课堂的TBL教学法中，教师可提前将与课程内容相关的PPT 推送给学生，学生可以通过PPT 提前预习课程内容，对上课内容有大致了解，正式上课时可做到带着问题听课，将被动听课变为主动听课，可加深学生对基础概念、知识的理解和掌握，显着提高课堂听课效果。TBL 教学法中，学生需自行查阅文献、网络搜索相关知识点，有助于增加对知识点的理解和掌握[12-13]。另外，教师可通过雨课堂发放课后测试题，不仅可节约发放纸质材料浪费的时间，还有助于加强学习效果，而且教师可通过雨课堂查询学生的答题情况，及时掌握教学效果，为之后的教学安排提供条件，可有效改善教学过程，进行有针对性的教学，进而使学生考试成绩得到显着提高。
在本研究中，观察组学生自主学习能力、科研创新能力、沟通表达能力、团队协作能力、解决问题能力、文献检索能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于雨课堂的TBL 教学法应用于生理学教学中有利于增强教学效果，提升学生综合能力。可能的原因是基于雨课堂的TBL 教学法中学生可通过雨课堂进行提前预习，充分调动学生的主观能动性，有助于减少对教师的依赖，增强独立性，提高自主学习能力。TBL 教学法中教师可加入与知识点相关的案例分析课程，可帮助学生认识生理学与其余学科间的内在联系，有助于培养学生总结归纳和系统思维，同时学生可通过团队合作，进行文献检索、案例分析、总结归纳、沟通交流等环节，不仅可以加深学生对知识点的掌握，锻炼临床思维，还有助于提升学生文献检索、团队协作、沟通表达、解决问题等综合能力[14]。
在本研究中，观察组学生对课堂形式、课程内容、课堂氛围、学习效率、综合能力提升、满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于雨课堂的TBL 教学法应用于生理学教学中有利于提高教学满意度。可能的原因是传统教学中，学生数量较多，教师不能一一兼顾，因此教学效果有限，教学满意度较差。基于雨课堂的TBL 教学法中利用雨课堂建立虚拟课程和班级，并推送课程相关的PPT、学习视频等教学资源，形式新颖，打破学习时间及空间限制，提升学生的学习体验，提高学习效率[15-16]。TBL教学法以团队合作为基础，可优化分工，加强协作，课堂气氛较活跃，同时师生之间通过各自观点的阐述，有利于增强相互间思想碰撞，使课堂更加具有刺激性和挑战性。学生还可在课堂讨论环节发送弹幕，使课堂互动更加生动有趣。课后学生可在“雨课堂”中私聊教师，提出问题，教师予以及时解答，有助于促进师生关系，增加满意度。
综上所述，基于雨课堂的TBL 教学法应用于生理学教学中有利于提高学生考试成绩，增强教学效果，提升学生综合能力，提高教学满意度。
