王晶瑶

内科护理学不仅是整个护理专业当中的核心课程，同时还是护理专业核心能力进行培养的基础课程。在整个临床护理架构中，此课程作为一门综合学科，有着较广的涉及范围，较多的内容。高职院校学生有着较差的文化基础，不明确的学习动机，以及较弱的自主学习能力，课余时间难以得到有效利用，易荒废[1]。现阶段，趋于主流的“传授-接受”单向教学模式对学生课前有无预习、课后有无复习与巩固，教师难以进行准确掌握，造成其在教学过程中，难以做到因材施教，因而会进展为教师感到难教而学生反映难学的尴尬情况，所以，积极找寻与高职护生内科护理学教学相适应的教学方法，十分必要且迫切。移动学习实际就是学习者利用移动终端设备，基于移动通信技术的辅助下，在任何地点、时间实现学习的一种学习方式；学生有着较高的手机拥有量，并且有许多自主选择学习方式、学习资源的机会，使得移动学习成为对学生学习方式进行变革的突破口[2]。问题式学习（problem based learning，PBL）教学法实为一种以问题为基础的讨论式教学法，强调以教师为主导，以学生为中心，采用科学方法找出问题，然后围绕问题，查阅资料，进行思索、推理与讨论，调动学习积极性，强化自主学习能力，促进分析、解决问题能力提升的一种方法[3]。文章围绕运城护理职业学院护理专业护生，采用手机移动应用程序（Mobile app，APP）与PBL 相联合的教学方案，评定其效果，现作探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021 年1—6 月间，对运城护理职业学院在读护理专业学生进行选取，共计80 名，将其分成两组（依据班级不同），在A 组40 名（采用传统教学方法）中，年龄21～25 岁，平均（22.41±0.68）岁，男4 名，女36 名；生源地：农村25 名，城市15 名。B 组（手机APP 联合PBL 的教学模式）中，年龄21～25 岁，平均（22.39±0.65）岁，男、女比值为3 ∶37；生源地：24名来自农村，16 名来自城市。两组上述数据经综合比对，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：基础课程成绩（如解剖学、生理学、病理学等）均及格：≥60 分；（2）两组的内科护理学课程均由同一名教师任教；（3）护生对本研究均知情同意。排除标准：（1）中途转学或退出；（2）同时选用其他教学法学习；（3）学习期间出现缺勤且次数＞3 次。

1.2 方法

1.2.1 A 组

采用传统的教学方法，即讲授-接受，教师在整个教学过程中居于主导地位，嘱咐护生对课本以及相关基础知识进行查阅，为课堂教学做好相应准备；在教学过程中，将一些教学材料穿插其中，如视频、图片等，而对于那些重、难点内容，则穿插一些临床实例，以此对护生思考进行引导，启发其思维；课后进行作业布置，巩固课堂所学知识。

1.2.2 B 组

采用手机APP 联合PBL 的教学模式：（1）手机APP。①向护生发送安装资源包，并将APP 的使用方法、主要功能注意介绍给护生，鼓励护生在课外时间进行至少10～20 min 的辅助资源学习。叮嘱护生在实验期间不得将APP 发送给非本班学生。②建设移动学习辅助资源库。查阅文献：对移动学习理论进行查阅，比如微型学习理论、泛在学习理论及移动学习资源设计的原则与方法、学习者的需求与目标等，与内科教学的基本规律相结合，将资源设计的基本原则找出，如简单化、交互性、少输入原则，各单个资源的时间控制在3～10 min，而在具体的呈现方式上，应以动画、视频为主。进行设计方案的制定：依据移动学习资源库，进行需求调查与分析，由内科护理学职教教师（5 名）公共设计方案，将内科护理知识点当作核心来进行素材的整合，借助思维导图工具Mind Manager 软件，将各学习单元相对应的思维导图画出来，最后将具体的资源数目、分布、名称、时间、交互形式以及呈现方式等列出来，展开内科护理学移动学习资源的设计。建设资源库：依据方案来建设资源库。各教师负责若干系统的资源设计（1～2 个），音频、视频内容来选自网络，游戏、动画可由本院软件学院进行制作。③手机APP 开发。与运城护理职业学院相关专业教师进行合作，由其帮助进行APP 设计，且依据资源库相关要求，进行资源导入手机APP 软件的设计。APP 软件用金和IUAPP 平台（北京金和软件公司）来开发，囊括3 个模块，分别为：其一，知识点学习模块。依据各系统进行分类，包含多个系统导航，如泌尿系统、循环系统、消化系统、呼吸系统等，各系统下面均有此系统的一些较常见疾病的导航，各疾病栏目下都有各种知识点资源，如治疗要点、临床表现、诊断要点及护理措施等。其二，试题练习模块。多与护士执照考试相结合，上传A1、A2、A3 型题，护生可依据自身需求，对答案、解析进行点击。其三，实验操作模块。实验视频指导，多为内科护理工作当中需独立完成或者是由医生协助下完成的操作视频，比如呼吸系统囊括腹式呼吸法、缩唇呼吸法、体位引流排痰法等，学生可点击“点我练习”对实验项目视频以及讲解进行观看。（2）PBL 教学法。①教师依据内科护理学课程教学大纲的基本要求、护生现有知识等，安排比较典型的临床病例及辅助教学资料。②教师将典型案例通过手机APP，发送给护生；将护生划分成若干学习小组（8 组，每组5 人），组内讨论典型案例。③各组护生基于教师辅助下，依据典型病例呈现具体的问题情境，将问题提出。过程中教师需要注意问题的真实性、开放性，并且在具体的难易程度上，应与护生现有的能力范围相适应。④依据各组护生的认知情况及能力、爱好等进行任务的分配，对相关资源、资料进行收集，整合、分析资料，得出各自的结论。⑤各组把探究结果制作成PPT，开展交流汇报；其他小组可依据汇报内容，围绕相关护理问题，提出问题或进行讨论。⑥教师依据计划表进行进度的控制，且在分析完成各病例后，评价其过程与学习结果，引导护生对各自的不足进行总结，提出改进意见。

1.3 观察指标

对比两组考试成绩、自主学习能力及对教学的满意度。（1）考试成绩[4]。①理论考试。在学期课程结束后，用同一份试卷，对两组护生进行统一考核，此试卷由选择题100 道组成，包含A1、A2、A3 型题，总分为100 分，主要内容为呼吸系统疾病、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张理、慢性肺源性心脏病等的护理知识等。克伦巴赫系数（Cronbach's α）为0.77，信度系数为0.82，试卷有着较高的信度，稍难，可以较客观的检测护生的内科护理知识掌握情况。②实践考试。用简化客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）方法，在血气课程结束后，对两组开展实践考核，用学生标准化病人，进行3 个考站的设置，即病例分析站、情景处理站与健康教育站，考核护生的实践能力，总分为100 分。（2）自主学习能力[5]。分别在护生开始学习前、学习结束后，用中文版自我导向学习评定量表（self-directed learning rating scale，SRSSDL）对两组实施测定。此量表包含5个维度，分别为人际关系技能、学习评价、学习策略、学习行为与学习意识，各维度均有条目12 个，用Liker 5 级计分法，一直：5 分，经常：4 分，有时：3 分，很少：2 分，从不：1 分。全部条目都是正向计分，总分区间为60～300 分，分值越高，表明护生有着越好的自我导向学习能力。Cronbach's α 系数为0.96，信度系数为0.80。（3）对教学的满意度。采用自制问卷来评定，内容包含教师的教学语言、技巧、熟练程度、态度等，总分为100 分，分值在90～100 分之间，即非常满意；80～89 分，即满意；＜80 分为不满意。非常满意、满意人数相加之和与总护生数的比值，即为总满意率。Cronbach's α 系数为0.91，信度系数为0.84。

1.4 统计学方法

SPSS 24.0 统计学软件处理各项数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内科护理学成绩对比

B 组内科护理理论、实践成绩与A 组相比较均偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组内科护理学成绩（分，±s）

表1 对比两组内科护理学成绩（分，±s）

2.2 两组自主学习能力对比

学习前，两组SRSSDL 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；学习结束后，两组评分与学习前相比，均有升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且B 组较之A 组，升幅更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组自主学习能力评分（分，±s）

表2 对比两组自主学习能力评分（分，±s）

2.3 两组对教学的满意度对比

B 组对教学的满意度为97.50%，较之A 组偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组对教学的满意度[名（%）]

3 讨论

3.1 手机APP 联合PBL 有助于内科护理学习效果的提高

从文章结果可知，B 组护生无论是理论成绩，还是实践成绩，均较A 组高。提示手机APP 联合PBL 能够促进高职护生内科护理学习效果的提升。手机APP 具有个性化、移动性等特点，护生在开展学习活动时，不受时间、空间方面的限制；此外，学生有着不一样的基础与接受水平，对课程的吸收、掌握程度也存在差异，对课程的形式、需求内容也存在不同，常规的教学活动难以做到对每个护生开展不同的教学，但在基于手机APP的移动学习中，护生可依据自身需求来进行学习资源的选择[6-7]。有报道指出，手机APP 学习可以促进学习效果的提升[8]。内科护理学对那些还没有真正接触临床患者的护生而言，知识点比较繁杂，单凭教师在课堂中的讲解，难以达到理想的学习效果。采用手机APP 来辅助内科护理学的学习，护生能够合理利用碎片化时间，在吃饭时、排队时、睡觉前，都能进行学习，且依据自身需求来专门针对自己的薄弱环节来学习，因而有助于护生理论与实践能力的提升[9]。还需要指出的是，由于PBL 以问题为导向，以讨论式来进行教学，因此，与手机APP 之间能够实现紧密配合，强化PBL 教学的直观性、实效性；而PBL 教学则能加深手机APP 教学的印象，使护生知识、技能掌握更为牢固[10]。

3.2 手机APP 联合PBL 能够强化护生自我导向学习能力

自我导向学习实际就是学习这在无论有无外力辅助下，都能够对学习需求进行主动判断，形成学习目标；另外，还能对可利用的资源进行评估，选择且执行合适的学习方法[11]。有学者指出，自我导向学习除了是知识获取的过程之外，还有助于护生自信心的增强，更好地培养独立学习能力，最终为终身学习能力的养成提供助力[12]。所以，现代教学有必要对护生的自我导向学习能力进行培养，并将其当作教学的基本目标[13]。从文章可知，采用手机APP 联合PBL 的护生在自我导向学习能力的增强上，效果优于传统教学方法。文章借助手机APP 来进行PBL 教学，可随时对手机APP 移动学习资源进行获取，因而能够促进护生学习效果的提升，此结果与相关报道的结论相一致[14]。原因在于手机APP 联合PBL 教学中，护生需要掌握依据自身需求选择学习时间、资源的能力，且能依据自身掌握的进度来进行学习目标的安排，学会对自己的学习行为负责，不但单靠老师，促进自身学习意识的提升，因而能够达到强化自我导向学习能力的目的[15]。

3.3 手机APP 联合PBL 能提高护生对教学的满意度

从文章结果可知，B 组对教学的满意度达到了97.50%，明显高于A 组。由于手机APP 联合PBL 能够为护生架起一座桥梁，实现所需学习知识与已学知识之间的衔接，帮助学生在已有认知架构当中，掌握怎样迁移应用知识，且知晓怎样分析并有效解决问题，使新知识掌握变得更加容易且更快，新知识学习难度得到明显降低，因而可调动学生的学习热情，激发学习兴趣，这些均有助于护生对教学满意度的提升[16-17]。

综上，将手机APP 与PBL 相联合的教学模式应用于高职内科护理教学中，不仅能提高护生的学习效果，加强自我导向学习能力，而且还能促进其对教学的满意度的提高，应用价值突出。