王琼 赵春红 苏圆圆 王珂曼
国务院办公厅于2015年印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》[1]，积极倡导基层首诊和双向转诊，以加快推进分级诊疗制度的落地实施。然而，由于医疗资源分配不均和城乡发展差异，目前基层医院护理服务供给与人民群众日益增长的多样化健康需求之间存在较大差距[2]。特别是基层护士人力资源匮乏、学历职称偏低，加上经费紧张、人员短缺以及师资力量和教学设施相对薄弱等问题，使得基层医院护士培训面临诸多挑战，进而导致护士综合素质普遍偏低[3]。为了改善这一状况，医疗联合体的概念应运而生。医联体以三级医院为引领，联合二级医院、社区医院和村医院等不同级别、类别的医疗机构，通过纵向或横向的资源整合，形成资源共享、分工协作的医疗联合组织[4-5]。这种模式旨在提升基层医疗机构的服务能力，实现优质医疗资源的下沉。河南漯河医专第二附属医院自2019年起积极构建医联体组织，作为牵头单位，已与30余家医疗机构建立合作关系。近年来，医院不断探索和完善基层医院护士来院培训学习的机制，通过多次总结和反思，并经过专家咨询，最终制定出了一套科学且实用的《医联体内基层医院护士培训方案》。该方案实施以来，取得了一定成效，为提升基层医院护理服务质量奠定了坚实基础。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2022年6—12月在河南漯河医专第二附属医院培训学习的26名基层医院护士为研究对象，纳入标准：持有护士执业证且在医联体成员单位的乡镇卫生院、社区医院等注册；在临床护理岗位工作；自愿参加护士培训。排除标准：不直接参与临床护理工作；处于哺乳期（产后未满1年）；妊娠期。护士均为女生，年龄24～36岁，大专21名、本科5名，护士12名、护师10名、主管护师4名，乡镇卫生院14名、村医院8名、二级医院4名。
1.2 方法
1.2.1 组建培训管理小组
该团队由主任护师1名、副主任护师1名、护理专业教学的教授1名、具备5年以上临床带教经验的主管护师3名、护理硕士研究生1名以及6名内训师（包括高级内训师2名和中级内训师4名）组成。主任护师、副主任护师和教授负责指导方案与问卷的制订，并联络函询专家；主管护师和研究生则负责查阅相关文献和政策，初步制定基层护士的培训内容指标和专家函询问卷，同时汇总分析专家意见，收集并整理数据。而内训师则担任培训员的角色，负责设计培训课程，并指导带教老师进行培训。
1.2.2 构建基层医院护士培训方案内容
培训管理小组在查阅相关文献的基础上[6-8]，同时对《新入职护士培训大纲（试行）》[9]、《社区卫生人员岗位培训大纲-社区护士(2010年版）》[10]等政策进行文本分析并结合基层护士专业技能培训需求，制定出本研究基层医院护士培训内容初稿。邀请23名相关领域专家进行2轮专家函询[11]及讨论，逐项评价基层医院护士培训内容中各条目重要性并附专家意见排序，对函询结果分析讨论后,最终形成了基于医联体的基层护士培训内容包括：基本理论知识、专科护理理论知识和临床护理实践能力3项一级条目，12项二级条目，40项三级条目，见表1。
表1 基于医联体的基层医院护士培训内容
1.2.3 方案实施
为确保培训质量，医院精心挑选了一批理论授课老师和科室带教老师，包括经验丰富的护理管理者、院感管理者、各专科护士长以及临床实践经验丰富的护理骨干。带教老师由内训师团队进行统一的培训和指导，以确保教学质量的一致性和高标准。
此外，医院还统一制定了《基层医院护士培训记录手册》，内容涵盖了培训的具体内容、轮转科室的理论学习以及操作考试的成绩等，旨在帮助受训护士全面记录自己的学习进度和成果。整个培训周期为3个月的脱产学习，其中理论知识培训为期2周，临床实践能力培训则为10周，包括内科、外科、妇科、儿科以及急诊等科室的轮转培训，每个科室轮转2周。每完成1个科室的轮转后，护士需参加相关理论知识的考试和随机抽取的技能操作考核。培训结束后，将采用临床实践技能考核模式对护士进行综合评价，以确保培训效果的有效性和实用性。
1.3 观察指标
1.3.1 考核成绩
根据《基层医院护士培训记录手册》分为3方面考核。
（1）考核培训后基本理论知识：完成基本理论知识培训后，培训管理小组组织理论、操作及临床实践能力考核。
（2）出科考核：每次轮科前，所在科室都会对参训人员进行相关专业的理论及技能操作考核。对于考核未通过的护士，科室将提供针对性的单独辅导，直至其考核合格。只有通过考核的护士，才能顺利轮转到下一个科室，并将考核的最终成绩记录在《基层医院护士培训记录手册》中，作为培训成果的重要参考。
（3）培训结业考核：①理论考核：所有培训结束进行理论知识综合考核。②技能考核：所有培训结束进行操作技能抽考。③临床实践能力考核：内训师团队在张慧[12]等研究基础上，自行设计《临床护士实践能力考核表》，总分100分，包括病情观察评估能力20分、临床思维能力30分、临床护理操作技能30分、沟通协调能力10分、应急处理能力10分等5项内容，所有培训结束由培训管理小组负责考核。培训管理小组根据临床实际编写病例，要求难度适宜、信息量适中。考生抽取病例给予30 min准备时间后开始考试。病情观察评估能力考核：考生结合病例信息，汇报患者病史、体格检查等内容，对患者进行护理评估；临床思维能力考核：根据患者病例及护理评估所获信息，提出患者现存及潜在的护理问题，并制定相应护理措施；护理操作技能考核：考生根据病例信息，判断患者需要进行的护理操作并实施；沟通协调能力及应急处理能力考核：设置临床工作中常见突发场景，考生与家属扮演者沟通，进行应急处理。满分100分，90分以上优秀，80～90分良好，
60分以上及格。
1.3.2 参训护士培训效果评价
培训后，培训组自行设计《基层医院护士规范化培训效果评价表》，对学员进行问卷调查，内容包括培训目标、课程内容、培训老师、组织安排、综合评价等5个方面13个条目，每个项目设定非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，总满意率=（非常满意+满意+一般）人数/总人数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据的处理和分析。计量资料用（）表示，符合正态分布的比较采用配对样本均数t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 培训前后护士考核成绩比较
培训后护士的理论考核成绩与操作技能考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。
表2 培训前后护士理论考试、操作成绩比较（分，）
表2 培训前后护士理论考试、操作成绩比较（分，）
2.2 临床实践能力考核成绩比较
培训后,参训护士临床实践能力考核成绩，包括病情观察评估能力、临床思维能力、临床护理操作技能、沟通协调能力、应急处理能力考核得分均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 培训前后护士临床实践能力考核成绩比较（分，）
表3 培训前后护士临床实践能力考核成绩比较（分，）
2.3 参训护士培训效果评价
培训后，参训护士对培训效果综合评价满意率为92.3%，见表4。
表4 26名基层医院护士规范化培训效果评价[名（%）]
3 讨论
3.1 基于医联体的基层医院护士培训方案具有实用性和可行性
经过文献的深入检索和专家的咨询讨论，本研究拟定的基层医院护士培训方案内容不仅聚焦于基层护理工作基本理论、基本技能的培养，还特别强调了社区卫生服务能力和人文素质的培训，精准对接基层医院护士的薄弱点，显示出极强的实用性。基层医院作为社区卫生服务站与上级医院之间的桥梁，其主要职责是协助高层次医院做好患者转接和院后服务，以实现患者的合理分流[13]。这一培训方案充分发挥了医联体的优势，借助三级医院的优质资源，为基层护士提供了专业的培训师资和场地，促进了上下级医院之间的紧密沟通与合作。这对于实现基层首诊、双向转诊、推进分级诊疗制度的实施具有积极的推动作用，显示出方案的可行性。
3.2 基于医联体的基层医院护士培训方案能够助力基层医院护士综合素质的提升
基层医院护士不但要具备全科护士的能力，而且要掌握一定的专科护理知识与技能，才能满足基层护理工作需要[14]。该培训内容分为基本理论知识、专科护理理论知识、临床护理实践能力3个部分，基本理论知识体现了护理工作的职业规范，专科护理知识体现了全科性，有效针对基层医院多样化、差异化的护理服务需要，临床实践能力是对理论知识的具体应用，通过轮转学习，促进基层护士掌握各科护理程序和常规操作。该培训方案不论理论培训还是临床实践，在实施过程中都得到了保障，达到了良好效果，提高了培训学员的基本理论、基本技能及临床实践能力。
3.3 基层医院护士对培训方案较满意
参训护士对该培训方案的培训目标、课程内容、培训老师、组织安排、综合评价等5个方面的满意率分别为100%、96.2%、100%、88.5%、92.3%。该培训方案在课程内容安排上，不仅有针对基层护士常规需要掌握的理论、技能知识，还安排有护理制度、应急预案、人文素质教育、岗位职责、工作流程等内容，切合护士常规工作，内容丰富；在培训师资选择上，有院感专家、内训师、科室护理骨干及护士长，均有较强的临床带教经验，并由内训师统一培训和指导，注重培养护士人文素养及临床实践能力；在组织安排上，由内训师对授课老师进行统一培训和指导，采用案例分析、现场演练、标准化病人等方式增加课程趣味性和掌握度，并采取线上形式、抽考形式、激励机制等形式提高培训者学习的积极主动性，最终达到提升参训人员综合素质的目标，所以参训护士对该培训管理模式的总体满意率较高。
综上所述，基于医联体的基层医院护士培训方案应用到基层护士培训工作中，有利于提升基层护士基本理论、基本技能以及临床实践能力，对提升基层医院护士综合素质具有重要意义，该方案具有实用性和可行性。但本研究由于仅局限于本地市，招收学员数量相对较少，整体能力层次较低，还有部分学员表示课程安排稍紧张，学习吃力等现象，所以该培训方案在实施过程中还需不断总结和改进，需要更多的实践来检验和完善。
