葛庆蕊 姒怡冰 陈秀萍 沈薇 王君 (复旦大学附属华山医院北院(..妇产科;.护理部;.普外科 上海 0000)
慢性感染伤口是临床上较为常见的伤口类型，银离子抗菌敷料是一种内含银离子的敷料，具有较强的抗菌、杀菌等作用，能清除伤口细菌，抑制真菌和细菌的繁殖，从而降低炎症反应，促进伤口愈合[1-3]。本文对我院慢性感染伤口患者采用银离子抗菌敷料联合综合护理干预，分析对慢性感染伤口患者的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年8月至2020年8月期间我院收治的84例慢性感染伤口患者作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准通过，按随机数字表法将患者分为两组各42例。对照组中男性患者24例，女性患者18例，年龄38-64岁，平均年龄(48.4±5.2)岁。疾病类型：压疮患者19例；糖尿病足患者23例。创面面积4.1-13.8 cm2，平均(8.4±1.5)cm2。观察组中男性患者25例，女性患者17例，年龄36-68岁，平均年龄(49.2±5.5)岁。疾病类型：压疮患者17例，糖尿病足患者25例。创面面积4.2-13.5 cm2，平均(8.5±1.3)cm2。两组患者上述资料(性别、年龄、疾病类型以及创面面积)均无差异，P>0.05。纳入、排除标准见相关文献[4]。
1.2方法 对照组给予常规换药护理，内容包括：使用碘伏消毒患者伤口及周围皮肤，进行清创处理后，采用生理盐水冲洗伤口。均匀涂抹莫匹罗星软膏于伤口上，无菌纱布覆盖。每日观察创面情况定期更换纱布和敷料。若患者疼痛难忍，则适当给予患者镇痛药。疼痛较轻的患者通过安抚、心理安慰等方式减轻患者痛苦。观察组患者采用银离子抗菌敷料结合综合干预护理，消毒、清创以及涂药步骤同对照组，覆盖银离子抗菌敷料，直接覆盖在伤口上，根据患者创面情况定期更换辅料。综合干预护理包括：(1)皮肤护理：保持创面干燥、清洁，避免潮湿和摩擦。清洁皮肤时需要用温水进行清洗，若患者皮肤干燥严重，则使用润肤露进行润肤。(2)增加局部血液循环：叮嘱患者多进行锻炼运动，每日检查创面，指导患者主动进行四肢活动，促进肢体血液循环。适当采用50%乙醇进行全身或局部按摩，刺激血液循环，改善局部皮肤抵抗力。(3)改善营养：制定饮食计划，提高患者营养摄入量，以优质蛋白、高维生素食物为主，必要时口服维生素C。观察指标见相关文献[5-6]。
2 结 果
2.1两组患者伤口疼痛和创面情况对比 干预前两组患者VAS和伤口创面评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组VAS评分低于对照组，伤口创面评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者伤口疼痛和创面情况对比(n=42，分)
2.2两组患者伤口恢复情况对比 观察组肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间以及伤口愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者伤口恢复情况对比(n=42，d)
2.3两组患者炎症因子水平对比 干预前两组患者IL-6和IL-8水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组IL-6和IL-8水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者炎症因子水平对比(n=42，ng/ml)
3 讨 论
压疮是患者皮肤长期受压导致皮肤破损的结果，糖尿病足则是糖尿病的常见并发症，容易发生皮肤破溃。两种伤口均难以愈合，容易导致继发感染和败血症的发生，威胁患者健康安全[7]。
既往临床上多以常规换药、对症治疗为主，但换药次数多、伤口愈合慢等问题容易使患者承受较大痛苦，如何尽快促进伤口愈合是临床专家和学者一直思考的重要问题[8]。目前研究认为[9-10]，伤口长期不能愈合与患者自身免疫力有密切关系。本文对我院慢性感染伤口患者采用银离子抗菌敷料结合综合干预护理，结果显示，观察组VAS评分低于对照组，伤口创面评分高于对照组，原因在于银离子抗菌敷料有效抑制了细菌和真菌的繁殖，促进伤口愈合，明显减轻患者痛苦。而综合干预则通过皮肤的清洁、增加局部血液循环、改善营养等措施，提高患者免疫力，有效促进患者伤口愈合，减轻了患者痛苦，且伤口创面恢复更佳。在观察两组患者伤口恢复情况时发现，观察组肉芽覆盖时间、肉芽痊愈时间以及伤口愈合时间均短于对照组，表明银离子抗菌敷料结合综合干预护理能短时间内促进患者伤口愈合，使患者更快恢复，与上述结果一致。在本研究中，银离子抗菌敷料抑制了真菌和细菌的繁殖，有效减少了IL-6和IL-8炎症因子的分泌，减轻了炎症反应。而综合干预护理则通过加强患者免疫力，抑制了炎症因子的分泌。因此也从侧面表明了银离子抗菌敷料结合综合干预护理促进患者伤口的愈合，缓解患者疼痛。
综上所述，银离子抗菌敷料结合综合干预护理能明显减轻慢性感染伤口患者的炎症反应，缓解患者疼痛，促进患者伤口的愈合，值得临床应用及推广。
