邓姜云 张莉 张艳利
(1.陕西省第二人民医院妇产科，陕西 西安 710061；2.新长安妇产医院妇产科，陕西 西安 710061)
对于妊娠期糖尿病伴甲状腺功能减退病患而言，甲状腺功能异常会增加其妊娠期糖尿病发生风险，进而对妊娠结局产生不利影响，故而在孕妇妊娠期间，需要对其甲状腺功能以及机体血糖水平实施密切监测[1]。因此，本文分析妊娠期糖尿病伴甲状腺功能减退病患开展左甲状腺素以及碘营养干预作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2017年6月至2020年6月我院接收的妊娠期糖尿病伴甲状腺功能减退病患108例，随机分为实验组和常规组，各54例。常规组平均年龄(29.67±2.11)岁；平均妊娠周期(16.21±3.88)周；产妇类型:初产妇43例、经产妇11例；缺碘程度[2]：轻度(100 ug/L≤尿碘中位数<150 ug/L)35例、中度(50 ug/L≤尿碘中位数<100 ug/L)17例、重度(尿碘中位数<50 ug/L)2例。实验组平均年龄(30.05±2.37)岁,平均妊娠周期(16.29±3.92)周；产妇类型:初产妇42例、经产妇12例；缺碘程度：轻度(100 ug/L≤尿碘中位数<150 ug/L)34例、中度(50 ug/L≤尿碘中位数<100 ug/L)18例、重度(尿碘中位数<50 ug/L)2例。纳入标准：全部病患在实施临床检查后均被确诊为妊娠期糖尿病，同时存在甲状腺功能减退情况[3]；均为单胎妊娠；病患及家属知情同意。排除标准：机体肝肾功能存在严重异常者；对本次研究所选择的药物存在过敏症状者；存在自身免疫系统疾病者；近三个月内使用激素药物进行治疗者[4]；伴有其他妊娠期合并症者；既往存在甲状腺疾病者；存在精神系统疾病，无法正常沟通者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 全部病患入医院后，均采取运动干预、饮食干预等措施积极控制血糖水平。常规组予以病患左甲状腺素钠片(50 ug/片，深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286)口服用药，1次/d，50 ug/次。实验组予以病患左甲状腺素钠片以及碘营养治疗，其中左甲状腺素钠片生产厂家以及使用方法均与常规组相同。碘营养干预措施有：选择一名营养师、两名内分泌科医生以及三名妇产科医生组成碘营养干预小组，依据碘缺乏程度对病患实施碘营养量化干预，其中对于轻度缺碘病患可予以多维元素片(80片/瓶，昆药集团股份有限公司，国药准字H53022003)口服治疗，1次/d，1片/次；对于中度缺碘病患可指导其服用多维元素片1d/片，另外增加1份含碘食物进行碘补充，在食物方面可选择干海苔4 g或湿海带130 g或干紫菜4 g；对于重度缺碘病患，可指导其服用多维元素片1d/片，另外增加2份含碘食物进行碘补充，含碘食物类型与中度缺碘病患相同。在干预过程中，嘱其对碘吸收产生不利影响的食物类型，并分发碘营养摄入记录本，需每日正确填写。定期对病患尿碘中位数水平进行检测，并依据检测结果准确判断病患缺碘程度，及时调整治疗方案。每组病患均持续干预两个月。
1.3观察指标 采用尿碘中位数水平比较每组病患碘营养情况[5]；在干预前后对每组病患血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平实施检测，比较干预前后每组病患甲状腺有关指标水平[6]。
2 结 果
2.1两组病患碘营养情况比较 常规组病患碘过量、碘超适宜量以及碘缺乏百分比均高于实验组，碘适量百分比低于实验组(P<0.05)。见表1。
表1 两组病患碘营养情况对比(%)
2.2干预前后两组病患甲状腺有关指标水平比较 干预后，常规组病患FT3以及FT4水平均低于实验组，TSH水平高于实验组(P<0.05)。见表2。
表2 干预前后两组病患甲状腺有关指标水平对比(n=54)
3 讨 论
因妊娠期间孕妇机体甲状腺激素水平升高，加之孕妇以及胎儿对碘需求量增多。若此时碘摄入不足，可能会对甲状腺激素水平产生影响；而碘摄入量过多也会诱发高碘甲减等情况，因此碘过量以及碘缺乏均会导致妊娠期甲状腺功能减退[7]。有研究[8]显示，对妊娠期糖尿病伴甲状腺功能减退病患实施左甲状腺素以及碘营养干预，干预后病患碘缺乏情况得到有效改善，甲状腺激素相关指标也有明显好转。
本文结果显示，在碘过量、碘超适宜量以及碘缺乏方面，实验组百分比均低于常规组；在碘适量方面，实验组百分比高于常规组(P<0.05)。在FT3以及FT4水平方面，实验组均高于常规组；在TSH水平方面，实验组低于常规组(P<0.05)。分析结果，在使用左甲状腺素改善机体甲状腺激素水平的基础上，对实验组病患开展碘营养，通过对病患碘缺乏程度进行评估，依据其不同程度实施相应干预措施。在使用多维元素片的同时，利用食物补充机体碘水平，在海产品中存在较好的有机碘，其在烹调过程中不会被大量破坏，有利于机体吸收[9]。并采用量化方式合理控制病患每日碘摄入量，进而合理进行补碘，降低碘过量、碘超适宜量以及碘缺乏等情况发生率。实施碘营养干预，规范、合理进行补碘，有利于改善其甲状腺激素水平，进而促进机体对葡萄糖的吸收，有利于糖原分解[10]。另外，甲状腺激素还可提升儿茶酚胺敏感度，进一步刺激糖原分解，因此对改善病患血糖水平有积极作用[11]。
综上，妊娠期糖尿病伴甲状腺功能减退病患实施左甲状腺素以及碘营养干预，能够改善其碘缺乏情况以及甲状腺有关指标水平，发挥重要的干预作用。
