敬向琴 张敏
(1.西安医学院附属宝鸡医院姜谭分院内科,陕西 宝鸡 721009;2.宝鸡市中心医院科室感染性疾病科,陕西 宝鸡 721008)
缺血性脑卒中是临床最为常见的脑血管疾病类型,约占到整个脑卒中患者的80%。缺血性脑卒中患者临床预后与其病情严重程度密切相关。轻症患者经治疗后预后良好,重症患者则可能危及生命安全[1]。缺血性脑卒中患者的中枢神经细胞短期内处于缺血缺氧状态,部分发生坏死,中枢神经系统局部发生不同程度损害,损害部分以控制运动、语言、感觉等神经区域,表现为偏瘫、失语等临床症状[2]。患者经治疗病情稳定后,绝大多数患者选择出院居家康复[3]。脱离医院环境后,患者不能获得专业医疗服务,自我护理能力成为影响患者康复质量的重要因素[4]。如何提升脑卒中居家康复患者的自我护理能力,确保严格遵医执行各项康复措施,才能获得良好的康复效果[5]。本方案采用家庭延续性护理方案对出院居家康复的缺血性脑卒中患者进行延续性护理,观察其对患者自我护理能力及生能力的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的缺血性脑卒中患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组男22例,女13例;年龄(61.37±6.36)岁;体重指数(24.27±3.28)kg/m2;文化程度构成:初中12例,高中11例,大专及以上12例;出院时神经功能缺损(NIHSS)评分(20.37±2.64)分。观察组男21例,女14例;年龄(61.44±6.42)岁;体重指数(24.32±3.24)kg/m2;文化程度构成:初中11例,高中11例,大专及以上13例;出院时NIHSS评分(20.17±2.67)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组予以常规护理及出院指导:配合主治医师实施各项治疗措施,做好患者日常基础护理,待患者病情稳定后,对其进行健康教育,指导患者康复锻炼,严格遵医嘱指导患者用药,做好各项指标监测;符合出院指征后,协助主治医师对患者进行出院健康指导,使患者及家属理解出院居家康复注意事项、康复锻炼内容及方法,并发症预防及观察,出院后1周、1个月回院随访病情。观察组在对照组基础上再予以家庭延续性护理:(1)组建延续性护理医护患小组:组长召集组员共同商讨制定脑卒中患者居家康复延续性护理方案,明确护理责任人、护理内容、频次、质量控制人、异常情况处理等内容,并对负责实施延续性护理的护士进行培训考核至合格上岗;患者符合出院指征后将其纳入家庭延续护理小组,建立专用脑卒中居家康复延续性护理微信群;出院时向患者讲解家庭延续性护理的实施方式、护理主要内容、护患交流沟通渠道等。(2)指导家庭成员协助护理:每位患者固定一位家庭成员作为家庭延续性护理的联络人,帮助患者遵医遵护完成部分需要协助的护理措施。指导家庭成员如何为患者提供尽可能足够的社会、家庭支持,确保患者树立积极的自我康复信心。(3)延续护理内容:强化健康教育,确保患者充分认识到居家康复遵医用药、锻炼、生活习惯养成等的重要性,讲解居家康复期间容易出现的并发症类型,观察方法、预防方法、发现异常情况及时报告医护人员,日常生活注意调节情绪,避免情绪发生较大波动。(4)康复锻炼指导:指导患者遵照康复医师制定的康复锻炼计划实施锻炼,征求患者意见,可采用视频指导锻炼或者制作示范动作的视频资料,每日定时在微信群里发送,并提醒患者锻炼。(5)并发症的护理:指导患者预防便秘、压疮、误吸、肺部感染、跌倒、走失等。(6)心理护理:根据患者情绪状况,定期或不定期与患者进行微信、电话、视频沟通,了解情绪状况,及时开解患者,避免负性情绪影响患者自我效能感。(7)耐心解答患者疑问:患者居家康复期间,耐心解答患者提问,为患者提供专业医疗服务。两组患者均护理观察至出院后3个月。
1.3 观察指标采用自我护理能力量表(ESCA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及采用改良Barthel 指数(MBI)量表对两组患者出院时、出院后3个月的自我护理能力、情绪状态及生活能力情况进行测评;收集两组患者出院后3个月并发症(如肢体麻痹症、吞咽困难、认知功能障碍、头痛等)及再次住院情况。
2 结 果
2.1 自我护理能力、情绪状态及生活能力比较两组患者出院时组时ESCA各维度、HAMD、HAMA及MBI评分组间差异均无统计学意义(P>0.05);出院3个月后,两组患者ESCA各维度、MBI评分均较出院时上升,而HAMD、HAMA评分均较出院时下降,且观察组变化幅度较对照组更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后ESCA各维度、HAMD、HAMA及MBI评分比较分,n=35]
2.2 并发症发生率及再次住院率比较观察组患者出院后3个月内并发症发生率及在再次住院率均明显低于对照组(χ2=3.327、3.287,P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生率及再次住院率比较[n(%),N=35]
3 讨 论
延续性护理是针对居家康复的患者提供的一种护理模式,其通过网络服务、上门服务等方式,将医院内专业医生、护理人员的医疗知识、服务传递、延伸至患者及其家庭成员,使其获得一定的护理能力[10],部分或完全代替专业医疗服务,从而确保患者获得不间断的专业医疗服务,最大限度保证患者获得较高的康复质量。延续性护理模式在多种慢性疾病康复护理应用中获得良好的效果[6]。
本方案采用家庭延续性护理模式对缺血性脑卒中患者居家康复护理提供医疗支持和服务,结果显示,相较于单纯的出院指导,定期随访的常规护理模式,接受家庭延续性护理的脑卒中患者及其家庭成员在自我护理能力提升方面效果更为明显,在自我概念、自我责任感、健康意识及自护技能评分方面明显优于常规护理。在改善患者负性情绪方面,护理后患者HAMA及HAMD评分下降幅度更大,说明患者对居家康复护理态度更为积极,信心更足,情绪改善进一步增加患者的自我认同能力,自我护理的积极性,促进康复质量[7]。经护理后,接受家庭延续性护理的患者在日常生活能力提升方面明显优于常规护理患者。脑卒中患者康复期间并发症率发生高、复发率高,并发症发生率和再次住院率是衡量脑卒中患者康复质量的重要指标,采用家庭延续性护理的脑卒中患者,其居家康复期间的并发症发生率及再次住院率均明显低于常规护理患者。
综上所述,对缺血性脑卒中患者出院后实施家庭延续性护理方案,可有效提升患者自我护理能力,改善患者负性情绪及生活能力,降低出院后并发症发生率及再次住院率,该方案是缺血性脑卒中患者出院后更优的延伸线护理方案。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过西安医学院附属宝鸡医院姜谭分院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
