王琼 冯璟璟
(西安市中医医院1.肿瘤科2.皮肤科,陕西 西安 710021)
皮肤癌是一种上皮组织恶性肿瘤,其好发于颜面部,多见于高龄患者。手术作为目前颜面部皮肤癌最有效的治疗手段之一,临床治愈率较高。但根治手术存在术后切口疼痛以及瘢痕形成后对患者心理造成的负担,均会对皮肤癌术后患者康复治疗造成一定影响[1-2]。因此,如何采取有效的干预措施来提升颜面部皮肤癌根治手术患者术后康复的疗效显得十分重要。综合护理概念作为一种贯穿治疗全过程、多方面干预、循序渐进的综合性护理措施,有效帮助各个疾病患者恢复往日健康。本方案将其应用于颜面部皮肤癌根治手术患者中,分析该模式对该类患者术后康复的效果以及改善生活质量的能力。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2019年1至2022年12月本院收治的头面部皮肤癌根治术后的老年患者150例,将2021年6月前收治的75例患者作为对照组,2021年6月以后(不包括6月)收治的75例患者作为观察组。观察组男33例,女42例;年龄(68.6±6.02)岁;体重(63.75±10.55)kg;缝合方法:直接缝合27例,皮瓣移植48例;病理类型:基底细胞癌49例,鳞状细胞癌26例。对照组男30例,女45例;年龄(70.6±5.4)岁;体重(64.17±9.35)kg;缝合方法:直接缝合30例,皮瓣移植45例;病理类型:基底细胞癌50例,鳞状细胞癌25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组给予常规护理干预:主要包括切面缝合处部位的处理(换药、湿敷等)、补液和疼痛护理、 预防休克处理、抗感染等。观察组给予综合护理干预:(1)术前护理:入院时需进行健康教育,内容为医护人员结合临床经验和患者个体差异介绍疾病情况,并对其在住院期间实施手术内容的宣教,整个护理教育贯穿围住院期;科室成立情绪干预小组,主要针对患者焦虑问题进行讲座,向患者讲述关于癌症的发病诱因、治疗原则、措施以及自我护理等相关知识,教育患者面对疾病时,不必焦虑、不安,采取有效措施对其负面情绪进行控制,减轻患者心理压力,消除其负面心理,使其逐渐达到精神放松;指导患者术前禁食6 h,禁饮2 h,对无糖尿病患者可给予术前2 h让其饮用含有12.5%碳水化合物的饮料400 mL;护理人员在常规清洗消毒基础上对供皮进行提拉按摩,降低该区皮肤张力。(2)术中护理:对非手术部位需用保暖手巾盖住,并将冲洗液、输注液加热;按照“目标导向液体治疗”策略补液;压力性损伤预防,按照手术要求尽量取患者手术体位,维持正常人体生理弯曲并在非供皮取肢体的足跟部、枕后部、骶尾部放置软垫。(3)术后护理:麻醉清醒后取半卧位床头抬高15°～30°,头略偏向血管吻合侧,在头部两侧放置沙袋制动;告知患者应用流质饮食,逐渐过渡到半流质、普食。(4)术后康复阶段:运用支持、放松、激励、正念减压等护理措施,帮助患者在治疗期间消除负面情绪;头面部手术切口主要通过弹力压力、硅酮、激光、按摩及满颈部肌肉运动等治疗措施;此外,皮肤护理主要包括增生瘢痕水化和皮肤清洁、防晒、毛囊炎治疗、激光治疗等;康复期间饮食需多摄入富含维生素C及色素淡的食物,少吃感光类食物,如柠檬、芹菜等;该阶段护理措施是帮助患者建立良好的行为习惯,强化治疗意识,逐渐恢复头面部皮肤功能。
1.3 观察指标干预1年后采用温哥华瘢痕评价量表(VSS)对色泽、厚度、血管分布、柔软度等进行评定,分值越高证明瘢痕越严重[3]。干预前后采用综合医院焦虑和抑郁量表(HADS)评定患者情绪情况[4];采用心理弹性量表(CD-RISC)评价癌症患者的心理弹性水平,得分越高代表心理弹性越好。干预前、干预2周后及干预4周后采用瘙痒量表(FIIQ)量表对两组患者的皮肤瘙痒情况进行评估,得分越高代表瘙痒程度越严重。
2 结 果
2.1 干预1年后VSS评分对比观察组VSS评分中色泽、厚度、血管分布、柔软度评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预1年后VSS评分对比分,n=75]
2.2 干预前后HADS、CD-RISC量表评分对比干预前,两组HADS、CD-RISC量表评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组HADS、CD-RISC量表评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后HADS、CD-RISC量表评分对比分,n=75]
2.3 干预前后FIIQ量表得分对比干预前,两组FIIQ量表评分差异无统计学意义(P>0.05);两组干预2周和干预4周后FIIQ量表评分均较护理前下降,且组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预前后FIIQ量表评分对比分,n=75]
3 讨 论
基于综合护理干预下对老年头面部皮肤癌根治手术患者护理方案可有效降低术后瘙痒感。甘蕾萌等[5]研究发现,头面部皮肤癌根治手术后康复阶段,老年患者在皮肤愈合过程中多数会出现一定程度的瘙痒感,且多在夜间加重,严重者甚至会影响睡眠,对诸多合并基础疾病的老年患者,睡眠质量与血压、心率等均会形成正相关,瘙痒越严重易会造成心血管疾病发生的风险[6-7]。基于综合护理干预的老年头面部皮肤癌根治手术患者康复护理方案可改善患者的皮肤程度情况。随着医疗技术水平的进步,皮肤癌患者的病死率大幅度下降,现恢复皮肤功能已成为皮肤癌治疗效果的重要判断指标。创面皮肤愈合程度以及新生皮肤的生长是可反映患者恢复状况,且也一定程度影响其心理社会行为,皮肤护理程度越高,说明患者能预后效果更佳[8]。
本文结果显示,观察组VSS评分中色泽、厚度、血管分布、柔软度评分明显低于对照组(P<0.05);干预后,观察组HADS、CD-RISC量表评分均优于对照组(P<0.05);两组干预2周和干预4周后FIIQ得分均较护理前下降,且观察组较对照组更低(P<0.05)。表明基于综合护理的康复方案改善老年头面部皮肤癌根治手术患者术后康复阶段瘙痒效果显着,有利于其早日回归社会,恢复正常的生活。因此,综合护理干预对老年头面部皮肤癌根治手术患者皮肤生长有着重要作用。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过西安市中医医院伦理委员会批准,患者均知情同意。
