陈丽静

(上海市嘉定区安亭医院科教科,上海 201800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重的心身疾病,疾病特点包括症状可反复发作、病程漫长、迁延不愈等,明显降低患者的日常生活能力,影响患者身心健康,部分老年患者在患病期间可能形成“成为他人负担”的感受,即自我感受负担[1]。自我感受负担一旦形成可能复杂化患者与照顾者之间的关系,形成诸多负面情绪反应,甚至诱发患者形成消极的想法,形成回避、屈服的应对方式,严重降低生活质量[2]。治疗性沟通是一种认知行为干预,联合心理干预可在一定程度上帮助患者更好地认知疾病,改善负性情绪[3]。本文旨在评价心理干预配合治疗性沟通对老年COPD患者的干预效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月至2023年1月本院收治的老年COPD患者(排除脱离者后的实际患者数量)140例,随机分为观察组和对照组,各70例。观察组男47例,女23例;平均年龄(67.3±5.1)岁;平均病程时间(3.8±1.0)年。对照组男49例,女21例;平均年龄(68.0±5.4)岁;平均病程时间(4.4±1.2)年。纳入患者均意识清楚,沟通无障碍,有阅读理解能力;病情稳定期。排除语言沟通障碍者;认知障碍者;视听功能障碍者;肝肾功能衰竭者;精神异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组设计常规住院护理模式,护患双方构建和谐的护患关系,宣教疾病知识、用药、饮食、咳嗽排痰方法,给予氧疗支持,锻炼患者呼吸功能,给予心理疏导,提供生活协助护理,给予出院指导。观察组设计心理干预配合治疗性沟通方案:(1)心理护理:护士为患者提供信息支持,主动引导患者多从积极角度看待问题,引导患者积极表达、倾诉因担心会增加家庭负担而形成的自责、内疚、担忧等情感反应,指导患者主动向亲朋好友倾诉以减轻心理负担。(2)治疗性沟通:入院当天护士与患者建立第1次交际性沟通,了解其性格特点与思维方式;第2～3次开展评估性沟通,在护患双方已经构建治疗性关系基础上,了解患者对老年COPD疾病、治疗的态度与认知,识别患者的负性思维与错误观念,记录患者的认知情况,护士通过提问方式主动询问患者有无负性情绪,评估其心态变化[4];第4～6次为治疗性沟通,根据评估性沟通结果为患者制定治疗性沟通内容,借助认知行为干预进行治疗性沟通,沟通期间反复评估患者的不良情绪[5];护士运用沟通技巧提高患者的沟通效率,如果患者存在主观想法,通过普及疾病相关知识提高其治疗信心,如果患者存在极端想法,利用反证举例法纠正患者错误的认知。

1.3 观察指标采用医学应对问卷(MCMQ)评估两组患者应对疾病的态度,包括面对、回避、放弃三种态度,得分高表示相应的态度倾向性越大[6]。采用自我感受负担量表(SPBS)评估两组患者自我感受负担,包括经济负担、情感负担、身体负担[7]。

2 结 果

2.1 两组MCMQ评分比较观察组患者干预后面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后MCMQ评分比较分,n=70]

2.2 两组SPBS评分比较观察组患者干预后照护负担、情感负担评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组经济负担评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SPBS评分比较分,n=70]

3 讨 论

自我感受负担是老年COPD患者普遍存在的心理体验,会影响患者的生理、情绪、功能健康水平,因此临床有必要采取措施减轻患者的自我感受负担,树立积极的应对方式。本文结果显示,干预后两组患者面对评分高于干预前,回避、屈服评分低于干预前,且观察组患者干预后面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后两组患者照护负担、情感负担评分低于干预前,其中观察组患者干预后照护负担、情感负担评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因发现,观察组应用心理干预配合治疗性沟通,通过心理干预措施,促进护患沟通,护士主动与患者交流与讨论,引导患者自身权衡利弊,明晰心理行为裨益,提高患者心理行为改变的动机与意愿[8]。护士开展健康教育可提高患者对疾病的认知能力,为患者提供心理与情感支持,疏导患者的负面情绪与消极态度,促使患者可调整好情绪与心态,主动适应患病期间当前的境况,减轻患者的自我感受负担[9]。护士主动为患者提供应对方式与自我感受负担调节方法指导,帮助患者掌握合理的应对措施,鼓励患者与照顾者交流,有助于解除患者的顾虑,化解其心理负担感与内疚感,减轻患者的拖累感与挫折感,降低自我负担[10]。同时结合治疗性沟通可帮助患者明确自身产生自我感受负担的根本原因,采取针对性措施扭转患者的负性思维,减轻负面情绪,促使患者树立积极面对疾病的应对方式。

综上所述,临床应用心理干预配合治疗性沟通可减轻老年COPD患者的自我负担,促使其积极面对疾病。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过上海市嘉定区安亭医院伦理委员会,患者均知情同意。