杨涌
(上海市静安区闸北中心医院呼吸内科,上海 200070)
支气管镜检查作为呼吸内科较多见的诊疗方式,其中支气管镜肺泡灌洗属于常见操作,虽然取得过一定的临床价值,但极易导致患者血氧饱和度(SpO2)降低,甚至增加低氧血症发生的风险,故此,支气管镜肺泡灌洗期间应选择合适的吸氧方式来保证患者的SpO2,以此规避因缺氧造成呼吸衰竭、气管痉挛或者心律失常等情况[1]。既往,临床多采取双侧鼻导管吸氧,但其局限性较大,难以达到预期的吸氧浓度,甚至无法满足患者对吸氧舒适度的要求[2]。随着临床研究的不断深入,发现经鼻高流量湿化氧疗属于非侵入性呼吸支持技术,主要利用加温加湿装置和高流量装置,为患者提供高流量且加温加湿后的气体,有效减轻呼吸困难症状,达到预防或者减少低氧血症发生的风险,以此提升患者耐受性和舒适度[3]。本文旨在探讨经鼻高流量湿化氧疗防治支气管镜肺泡灌洗术中低氧血症的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2021年5月至2023年2月本院收治的支气管镜肺泡灌洗患者150例,随机分为研究组和对照组,各75例。研究组男39例,女36例;年龄(48.52±3.16)岁;体重(61.24±2.55)kg。对照组男35例,女40例;年龄(48.91±3.25)岁;体重(61.78±2.30)kg。纳入标准:(1)符合《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南》[4]中诊断标准;(2)意识障碍或者依从性较差者。排除标准:(1)存在支气管镜检查禁忌症;(2)由气管异物导致的呼吸功能异常;(3)合并睡眠呼吸暂停综合征、心脑血管疾病、口腔感染或者肿瘤者;(4)交流障碍、认知障碍或者精神疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法两组均接受支气管镜肺泡灌洗术,术前选择2%利多卡因喷洒患者软腭、咽后壁和腭咽弓,均通过经口气管镜进行检查。对照组:术中采取双侧鼻导管吸氧,设置流量6 L/min。研究组:选择经鼻高流量湿化氧疗,仪器是呼吸湿化氧疗仪兼呼吸机(深圳市科曼医疗设备有限公司,V3A),对患者实施双侧鼻塞给氧,设置流量40 L/min,氧浓度0.6,温度37 ℃。
1.3 观察指标统计两组低氧血症的发生率和不良反应情况;分别于局部麻醉前(T0)、支气管镜进入气管分叉时(T1)、检查结束时(T2)、检查结束30 min后(T3)检测两组患者心率(HR)、SpO2、平均动脉压(MAP);结束后评价两组满意度,满分100分,85分及以上即满意,满意度=(满意例数/75)×100.00%。
2 结 果
2.1 两组低氧血症发生率对比研究组低氧血症发生率10.67%(8/75)较对照组25.33%(19/75)更低,差异有统计学意义(χ2=5.465,P<0.05)。
2.2 两组不同时间点HR、SpO2、MAP对比T0和T3时,两组HR、SpO2、MAP差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2时研究组HR、MAP低于对照组,SpO2高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组不同时间点HR、SpO2、MAP对比
2.3 两组不良反应和满意度对比研究组患者出现恶心呕吐2例、呛咳1例、躁动1例,发生率为5.33%;对照组患者出现恶心呕吐5例、呛咳4例、躁动4例,发生率为17.33%;研究组不良反应发生率低于对照组(χ2=5.374,P<0.05)。研究组满意度96.00%(72/75)较对照组86.67%(65/75)更高(χ2=4.127,P<0.05)。
3 讨 论
临床通常将支气管镜检查用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中,属于有创操作诊疗技术,其镜体进入患者气道管腔,可导致有效通气气管管腔相对狭窄,并增加通气阻力,直接降低通气能力,从而引起低氧血症[5]。此外,气管镜可对患者气道造成机械性刺激和损害,最终造成气道水肿或者痉挛,尤其是肺泡灌洗的操作可进一步加重缺氧程度[6]。针对此,临床尽早选择适宜且安全性高的吸氧方式在保障患者预后上具有重要作用。经鼻高流量湿化氧疗属于新型氧疗方式,能够有效清洗患者鼻咽部无效死腔,并减少上呼吸道的阻力,改善患者呼吸功和黏液纤毛清除系统功能,同时维持气道正压[7]。另外,患者可通过高流速的氧气吸入,有效清除气道中残存的二氧化碳,进而提高吸入气体的氧浓度。
本文结果显示,研究组低氧血症发生率、不良反应均较对照组更低(P<0.05);T0和T3时,两组HR、SpO2、MAP并无区别(P>0.05),T1、T2时研究组HR、MAP低于对照组,但SpO2高于对照组(P<0.05)。证实研究组不仅能够改善患者氧合,还可减少低氧血症、不良反应的发生,安全性更高。经分析,支气管镜检查期间,由于气管镜置入可造成患者上呼吸道阻力升高,且呼吸道肌力降低,尤其是肺泡灌洗的影响更为突出,对此,采取经鼻高流量湿化氧疗可持续提供气道正压,不仅能够保护气道,还可改善肺通气,减少代谢率,使患者缺氧情况改善,并显着降低上呼吸道的阻力,弥补了支气管镜置入对气道阻力的干扰,使患者顺利完成肺泡灌洗,值得临床推广使用[8]。
综上所述,经鼻高流量湿化氧疗的效果更为显着,可有效减少低氧血症的发生率,同时改善患者氧合反应,不良反应少,安全性更高。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过上海市静安区闸北中心医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
