张静 陈晓华

(延安市中医院,陕西 延安 716000)

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是甲状腺腺体自生产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,是内分泌科常见疾病[1]。甲亢是一种自身免疫性疾病,病因不明,可能与遗传、感染、应激、性激素等因素有关[2]。甲亢好发于中青年女性,临床表现为高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征以及胫前粘液水肿,患者常有焦虑、易激、抑郁等心理症状,对生活质量有不良影响[3]。综合护理干预模式是指护理人员在护理过程中,综合各方面的护理经验与有价值的护理措施,并根据患者的意愿,为患者提供针对性的护理,具有优质性、高效性、批判性等特征[4]。本文旨在探讨综合护理干预对甲亢患者甲状腺激素水平、自我管理能力及生活质量的影响,以促进综合护理干预的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年12月至2022年10月在我院诊治的甲亢患者88例,随机分为综合组与对照组,各44例。综合组男24例,女20例;年龄(40.34±5.12)岁;病程(3.68±0.53)年;体重指数(22.58±1.15)kg/m2;疾病类型:初治34例,复治10例。对照组男22例,女22例;年龄(40.52±4.59)岁;病程(3.65±0.43)年;体重指数(22.86±1.59)kg/m2;疾病类型:初治35例,复治9例。纳入符合原发性甲亢诊断标准者;具有小学及其以上文化水平;无严重肝、肾、心、脑等疾病;病程>1年;年龄30～75岁;未合并其他内分泌疾病。排除合并有肿瘤性疾病的患者;妊娠与哺乳期妇女;临床资料不全者;依从性不佳的患者;存在精神病史的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规内分泌科护理,主要为日常护理、生命体征监测、健康宣教、行为指导等。综合组在对照组护理的基础上给予综合护理干预:(1)护理支持:组建综合护理干预小组,确保小组成员均掌握综合护理干预的实施方案后开始进入课题研究。通过与患者的充分交流,将可能引起患者不良情绪的因素进行分析,同时在护理期间密切观察患者反应,随时提出问题以循证解决。(2)护理应用:制定个性化护理方案,通过Zung氏焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评估患者心理健康状况,通过生活质量量表评估其生活质量;告知患者甲亢药物治疗方案的原理及用法用量,同时告知药物疗效的常见并发症,在护理过程中积极防治不良反应;向患者解释由甲状腺激素分泌过多会引起的各种不良心理反应,满足患者对疾病的认知需求,耐心回答患者问题,鼓励亲属交流探望,通过交流安抚等方式疏导其负面情绪;禁食含碘丰富食物,慎用可致甲状腺肿的食物,饮食结构以高蛋白、高热量和高膳食纤维为主。

1.3 观察指标在护理前、护理3个月后抽取患者的空腹静脉血5 mL左右,分离上层血清后保存于-80.0℃冰箱,采用放射免疫法检测血清游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)含量;采用自我管理能力量表进行调查,分数越高,自我管理能力越好;采用SAS、SDS量表评估患者心理状况,心理健康程度与评分成反比。在护理3个月后利用生活质量调查量表从生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、身体活力、精神状况、情感状态和总体健康等方面评估患者生活质量,生活质量与量表评分成正比。

2 结 果

2.1 血清甲状腺激素变化对比两组护理3个月后的血清游离甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸含量低于护理前(P<0.05),且综合组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后血清甲状腺激素变化对比

2.2 心理及自我管理能力评分对比两组护理3个月后的SAS评分、SDS评分明显低于护理前(P<0.05),自我管理能力评分明显高于护理前(P<0.05);且综合组上述评分变化均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后心理及自我管理能力评分变化对比分,n=40]

2.3 生活质量评分对比综合组护理3个月后的生理功能、躯体疼痛、生理职能、社会功能、身体活力、精神状况、情感状态、总体健康等生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理3个月后的生活质量评分对比分,n=40]

3 讨 论

甲亢是体内甲状腺激素异常增多导致的内分泌科常见疾病,其中绝大多数为原发性甲亢[5]。甲亢患者的治疗周期比较长,在长期的治疗过程中容易出现抑郁、焦虑等不良情绪,不利于改善患者的预后,为此加强护理干预具有重要价值[6]。综合护理干预是以真实可靠的科研结果为证据,以提出问题-寻找实证-解决问题模式为患者提供最佳护理的一种全新护理观念模式,综合护理干预将最佳科研实证与实际护理经验以及患者医院相结合,一改传统医嘱式护理模式的诸多弊端,为患者提供个性化护理方案,以期达到最优质高效的护理结果[7]。本文结果显示,两组护理3个月后的血清FT4、FT3含量低于护理前,且综合组均明显低于对照组(P<0.05);两组护理3个月后的SAS、SDS评分明显低于护理前,且综合组与对照组相比明显降低(P<0.05)。表明综合护理干预在甲亢患者的应用能降低甲状腺激素水平,缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

自我管理能力是影响甲亢患者预后的重要因素,自我概念、健康知识水平、自我管理技能、自我管理责任感等因素可对患者的预后产生影响[8]。综合护理干预根据已有经验以及患者需求的结合,主要围绕影响患者心理状况以生活质量的的相关因素入手,对患者进行整体性护理。本文结果显示,两组护理3个月后的自我管理能力评分明显高于护理前(P<0.05),且综合组高于对照组(P<0.05);综合组护理3个月后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。表明综合护理干预在甲亢患者的应用能提高患者的自我管理能力与生活质量。从机制上分析,综合护理干预可降低患者交感神经的兴奋性,减轻疼痛感,从而有利于患者保持甲状腺激素分泌平衡,从而在总体上改善患者的预后。

综上所述,综合护理干预在甲亢患者的应用能降低甲状腺激素水平,缓解患者的焦虑、抑郁情绪,还可有效提高患者的自我管理能力与生活质量。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省延安市中医院医学伦理委员会批准,患者均知情同意。