吕娜 宋赛琪
(上海市肺科医院,上海 200433)
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤,近年来,肺癌已成为恶性肿瘤死亡的最主要类型[1]。肺癌根治术因其创伤小、恢复快、安全等优点,被广泛应用于肺癌的早期治疗[2]。该手术效果不仅取决于医生经验、技术、仪器准确性等因素的影响,手术期间护理水平的差异也是影响治疗和预后的重要因素之一[3]。手术室是医院进行手术的场所,由于手术工作量大、环节繁多、节奏快,加上患者围术期病情复杂,不可避免地带来诸多安全隐患[4]。安全隐患自查模式是一种系统识别和管理手术室安全风险因素并进行系统性的排查的一种模式,可以大大减少护理人员发生严重医疗事故的发生[5]。本文就安全隐患自查模式下的手术室管理在肺癌术患者中的应用效果进行探讨,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2022年1-9月在本院行手术治疗的肺癌患者402例,其中2022年1-5月201例患者纳入对照组,采用常规手术室管理;2022年6-9月201例患者纳入观察组,采用安全隐患自查模式下的手术室管理。对照组男123例,女78例;年龄(56.78±11.23)岁;病程(2.40±1.40)年;肿瘤分期:Ⅰ期153例,Ⅱ期48例;肿瘤类型:鳞癌180例,腺癌21例。观察组男117例,女84例;年龄(56.70±12.28)岁;病程(2.34±1.38)年;肿瘤分期:Ⅰ期157例,Ⅱ期44例;肿瘤类型:鳞癌184例,腺癌17例。纳入患者均符合肺癌的诊断标准[6],且经病理学检查确诊;年龄≥18岁;符合肺癌根治术的手术指征;临床资料完整;排除合并有其他主要器官功能不全者;合并有精神疾病者;合并有其他恶性肿瘤者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法对照组采用既往常规手术室管理,严格按照手术室规章流程,术中配合医生操作,术后进行常规指导。观察组予以规范化安全隐患自查模式下的手术室管理:(1)组建安全隐患自查小组,每周进行一次例会,报告本周发现的安全隐患,并商讨出解决方案。(2)针对日常巡查和发现的安全隐患制定整改措施:术前:针对患者的个人信息标识,严格执行核对制度,严格核对患者姓名、年龄、科室、住院号等信息,确认无误后评估患者皮肤状况,并在手术开始前应对于清醒的患者询问其病史和过敏史情况;术中:对手术器械进行严格的核查,不能漏看任何一项器械,对于手术包缺失的器械应立即补充,配合手术医生对患者进行体位的调整,术中护理人员应时刻观察和记录患者生命体征情况,在患者肿瘤取出后应立即将方巾铺置在周围,避免患者的切口受到污染,术中输血时应当再次认真核对,并且严格执行“三查十六对”;术后:患者麻醉苏醒期应陪伴患者左右,严密观察患者血压、心率变化,对于手术器械的整理和归放应当严格按照手术室规章制度进行,对于患者标本应认真执行标本管理制度,并且仔细检查患者信息,以免出现漏检误检,术后护理人员应当对患者的导管管理进行详细的说明。(3)除了针对小组发现的手术室安全隐患进行整改外,还需要定期对手术室护理人员进行培训,提高护理人员的专业水平,增强护理安全隐患意识。(4)对于手术室的仪器设备也要定期的进行检查,手术室仪器的正常运作也是降低手术室安全隐患的一个重要点。
1.3 观察指标护理人员安全隐患意识:实施前后采用我院自制量表对护理人员的安全隐患意识进行评估,该量表已经本院检定,Cronbach α为0.72,具有较高信效度。围术期指标:记录两组患者的围术期指标。并发症:记录患者并发症情况。护理满意度:采用优质护理服务患者满意度调查表对患者满意度进行调查。
2 结 果
2.1 护理人员安全隐患意识比较实施安全隐患自查模式下的手术室管理后护理人员的安全隐患认知、安全隐患管理态度、风险意识、安全隐患管理意向、工作积极态度评分相较于实施前均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 安全隐患自查模式实施前后护理人员安全隐患意识比较分,n=20]
2.2 围术期指标比较两组手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(t=0.332、1.092,P>0.05),但观察组首次下床活动时间、首次排尿时间、首次肛门排气时间、胸管留置时间、住院时间患者均明显短于对照组,差异均有统计学意义(t=10.811、12.264、19.192、18.438、15.241,P<0.05)。见表2。
表2 两组患者围术期指标比较分,n=201]
2.3 并发症比较观察组患者出现肺不张1例、肺部感染2例、胸腔积液1例、漏气≥3 d 有1例,总发生率为2.49%;对照组患者出现肺不张3例、肺部感染4例、胸腔积液3例、漏气≥3 d 有4例,总发生率为6.97%。观察组并发症发生率显着少于对照组(χ2=4.475,P<0.05)。
2.4 满意度比较观察组患者对于手术准备工作、护理人员服务态度、护理人员专业精神、术后并发症预防性护理和护理风险的满意度均明显高于对照组(t=23.708、27.348、31.803、12.721、35.037,P<0.05)。见表4。
表4 两组患者满意度比较分,n=201]
3 讨 论
作为一种新的启动护理自查管理模式,安全隐患自查模式逐渐应用于手术室风险管理中[7],其能系统地发现和处理手术室的安全风险因素,识别潜在的护理风险,并采取积极有效的预防措施,同时对预防措施可以不断加以改进,因此可以大大降低护理风险差错的发生[8]。
本文结果显示,实施安全隐患自查模式下的手术室管理后护理人员安全意识明显提高。采用安全隐患自查模式的观察组相较于采用常规手术室管理的对照组患者围术期指标更优,且观察组术后并发症明显低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示安全隐患自查模式可以提升护理人员的安全意识,可以降低患者发生并发症的风险,提高患者的护理满意度,并且可以促进肺癌手术患者术后康复。这是由于通过安全隐患自查模式,定期对护理人员进行培训,可在加强护理人员安全意识的情况下,提高其专业操作水平。同时由于可以及时的发现护理工作中的一些隐患,对其安全隐患及时的进行汇总讨论,并对其加以整改,因此对于患者的并发症风险也就大大降低了,手术效果更好,因此患者的术后康复情况也会随之增加,进而提高患者的护理满意度。与传统的风险管理模型相比,安全风险控制模型具有以下优势:让所有护士都能参与,可有效提高护士的风险意识,鼓励护士工作;建立基于头脑风暴的安全自我评估团队有助于全面识别操作系统的安全风险,并制定更全面、更高质量的恢复策略;通过对潜在安全风险的自我评估,实施科学有效的解决方案,以降低术后并发症的发生率,显着提高患者及其家属的满意度,并帮助医院为患者提供更安全的手术程序,改善医院公众形象。
综上所述,采用安全隐患自查模式下的手术室管理可以显着提升护理人员的安全隐患意识,并且可以促进肺癌手术患者术后康复,降低患者发生并发症的风险,提高患者的护理满意度,可以在临床推广使用。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过上海市肺科医院伦理委员会批准,患者及家属均已知情同意。
