叶俊彦 余梦玲 姚文琴 姚磊 陶佳男 王守嫚 王岩
(上海市肺科医院肿瘤科,上海 200433)
目前,临床对非小细胞肺癌多采取手术结合术后放化疗的方案进行治疗,虽可延长患者生存周期,但术后极易出现复发、病灶转移的情况,且若患者病情进展至晚期则丧失手术治疗时机,近年随着医疗技术的发展消融术被应用于临床,通过射频消融术、冷冻消融术等手段可有效控制癌细胞进展,但为确保整体治疗效果需在手术治疗同时加强护理干预服务[1]。基于循证法的护理服务具有针对性的优势,通过循证分析影响治疗及预后效果因素,从而展开针对性护理措施,为深入评估该方案的护理效果[2]。本文主要探讨基于循证法在非小细胞肺癌患者消融术的护理效果及满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2023年1月至2023年3月在我院经相关检查确诊为非小细胞肺癌的患者122例,按住院号单双数分为对照组和观察组,各61例。观察组男41例,女20例;年龄(44.25±10.34)岁;腺癌27例,鳞癌30例,大细胞癌4例。对照组男40例,女21例;年龄(44.88±10.24)岁;腺癌28例,鳞癌30例,大细胞癌3例。纳入患者均参考2021版《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》[3]中相关标准确诊为非小细胞肺癌;意识清晰可正常沟通、交流;年龄≥20岁;TNM分期Ⅲ～Ⅳ期;无化疗禁忌证或消融术不耐受者。已排除肝肾功能严重障碍者;严重感染性疾病者;血液学疾病者;临床资料不全者;心电图检查异常者;听力障碍者;依从性较差者;患有其他恶性肿瘤者;存在无法纠正的凝血功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法对照组实施常规护理。观察组基于循证法展开护理服务:(1)通过文献研究法了解非小细胞肺癌患者消融术围手术期的护理进展,形成护理方案框架。(2)采用PIPOST模式构建循证问题,P为非小细胞肺癌并行消融手术的患者;I为围术期护理干预方案;Professional为护理人员;O为疼痛评分、生活质量、并发症及满意度情况;S为医院内;T为中英文公开发表的指南、专家共识等。(3)通过计算机在知网、万方、维普等数据库中检索肺癌、消融、护理等内容,同时对证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性进行评价。(4)于术前为患者讲解围术期注意事项,同时进行呼吸功能锻炼,进行饮食及生活指导,同时加强心理评估工作,告知患者治疗方法、流程等知识。术中严格执行无菌原则展开各项操作,同时详细记录手术中各项时间,监测生命体征。在手术中加强疼痛指导、呼吸指导、生活指导,同时对穿刺部位状态等进行观察,若发现异常情况需及时进行处理。在出院前加强指导工作,同时建立微信群,以便及时解答患者康复期间存在问题。
1.3 观察指标实施护理前后参考视觉模拟评分法(VAS)用于疼痛的评估,分值0～10分,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛;参考肺癌患者生存质量测定量表(FACT-L)评价患者生活质量,并记录并发症发生率;使用我院自行制定的满意度问卷调查表评估患者对本次护理服务满意度。
2 结 果
2.1 疼痛程度评分两组术后24、48 hVAS评分均降低,且观察组评分更低(t=8.136、16.003,P均<0.05)。见表1。
表1 两组手术前后疼痛程度评分的比较分,n=61]
2.2 生活质量评分术前,观察组的FACT-L评分为(82.88±10.91)分,对照组为(82.42±10.88)分,两组比较无差异(P>0.05);术后、出院前,观察组的FACT-L评分为(124.88±12.88)分、(145.84±10.63)分,对照组为(100.42±12.81)分、(124.81±10.88)分,两组评分均升高,且观察组评分更高(t=10.516、10.798,P均<0.05)。
2.3 并发症发生率两组发生气胸、胸腔积液、感染等并发症的情况分别为,对照组3例、2例、4例;观察组1例、0例、1例。观察组的并发症发生率为3.28%,低于对照组的14.75%(χ2=4.896,P<0.05)。
2.4 护理满意度护理后,对照组非常满意34例、一般20例、不满意7例;观察组非常满意35例、一般25例、不满意1例。观察组护理满意度为98.36%,高于对照组的88.52%(χ2=4.815,P<0.05)。
3 讨 论
非小细胞肺癌占肺癌的1/5左右,且75%的患者在中晚期被发现、确诊,因此5年内生存率较低,通过手术、放化疗治疗虽可获得一定效果,但在晚期非小细胞肺癌治疗中无法获得理想价值。消融术在临床具有操作简单、手术时间短等特点,通过治疗既可降低患者疼痛程度,亦可减少心律失常等并发症发生风险,但若围术期护理不当则可影响整体预后效果[4]。基于循证法展开护理服务是根据患者治疗过程中存在的实际问题,结合循证证据,总结既往经验、教训,从而制定一系列护理方案,各项措施的展开充分考虑患者实际情况,同时可有效应对各种突发情况,从而进行针对性处理。基于循证法展开护理服务作为一种新型的服务模式,能明显提高非小细胞肺癌患者对消融术知识的知晓及掌握度和手术方式的选择,在引导其积极配合进行治疗、康复的同时,促进非小细胞肺癌患者恢复健康,避免因围术期康复不当出现感染等并发症,达到改善整体预后效果的目的;此外同时通过消融术的护理方案构建、循证问题的检索、循证依据的查找,并在术前、术中及术后医护与患者沟通能提升患者对医院科室及医务人员的满意度,既可改善医患关系,亦可促进社会家庭和谐,节约医疗资源及社会资金[5-6]。
本文结果显示,两组术后24、48 hVAS评分均降低,且观察评分更低(P<0.05)。两组术后、出院前FACT-L评分评分均升高,且观察组评分更高(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。可见基于循证法展开护理服务在非小细胞肺癌患者消融术治疗中有极高的应用价值。
综上所述,将基于循证法展开护理服务应用在非小细胞肺癌患者消融术治疗中,既可改善其预后效果,同时可促进其生活质量恢复,可借鉴并于临床推广、实施。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过上海市肺科医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。
