李维玉
摘 要：自我国颁布了新的医院财务制度并且实行后，新的财务制度对收支的分类进行了更加科学的规定。新医院财务会计制度的实施对公立医院的会计财务工作提出了一定要求，加强了对医院财务管理的监管要求，提高了医院的财务管理工作水平和质量，优化了公立医院的资源配置，最终实现公立医院的经营目标。文章简述了新医院财务会计制度的实施情况，分析了新医院财务会计制度的实施对医院的影响，提出相应的政策建议。
关键词：新医院财务会计制度 实施情况 经济运行 影响 对策建议
中图分类号：F233 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）12-122-02
一、新医院财会制度的主要变化
（一）财务管理制度的变化
新医院财务会计制度要求医院要实行“统一领导”的财务管理制度，医院的财务活动在医院的负责人统一领导下，由医院的财务部门集中统一管理。
（二）预算管理的变化
在新的制度规定下，我国对公立医院实行了系统化的规定，具体内容是“核定收支，定向补助，超支不补，结余按规定使用”的财务预算管理制度规定。要求整个医院要实行全面的预算管理，保障预算管理的制度的顺利实施，它包括预算编制、审批等等。除此之外，医院还需要与相关部门的预算保持协调一致。
（三）收入、支出和结余的变化
1.收入的变化。纵观医院收入的变化，其中医院药品的收入结算到医疗收入中，卫生材料的收入结算在医疗收入中，新增加的“结算差额”能够反映出医院在结算时出现的差额，比如说医院与医保中心进行账目结算时，除医院由于违规治疗等管理方面的原因被医疗保险机构拒付以外的差额。新增加的“科教项目收入”能够反映出医院在用于科研、教学上的非政府财政补助的收入情况。
2.支出的变化。医院的支出方面上，药品的支出和医疗支出都合并为“医疗业务成本”，把以往的“提取修购基金”变成“固定资产折旧费”，因此把用于财政资金和科研教育的资金购入的固定资产折旧费不再进入到医疗成本；考虑到会计制度中修购基金的取消，大型的设备修理和房屋的修缮将直接算入到成本中来，增加了“提取医疗风险基金”的支出，增加了“科教项目的支出”科目等等，并且核算出使用除财政补助的收入以外科研教育项目的收入开展科研教育教学项目活动时，发生的各项活动支出情况。
3.收支结余的变化。新的医院财务会计制度中将医疗收支结余和药品的收支结余合并成为本期结余。增加科教项目结余，利用此项目专门记录医院用于科研教学项目的非财政补助的收支结余记录情况。
（四）成本管理的变化
新制度规定通过医院财务的成本核算和分析，进行成本控制的措施，最终降低医疗卫生的成本。新的医院财务会计制度把医院的各个科室划分成几个类别，其中有临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类等等，这些科室互相关联，同时，成本应本着相关性、成本效益关系等原则，按照分项逐步结转的办法进行分摊，最终所有成本都转移到临床服务类部门中来。成本核算分为科室的成本核算、医疗服务的成本核算、病种的成本核算等等。根据成本核算的结果，医院需要定期安排成本分析报告单，在保证医疗服务质量的前提下，对成本形成的过程进行全方位的控制。
（五）固定资产的变化
新财务会计制度对固定资产的确认标准进行整改，单位价值都有所提高，比如由原来的一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上，提高到一般设备单位价值在1000元以上，专业设备单位价值在1500元以上。新制度同时也规定了对固定资产的变化，把以往的提取修购基金改成提取折旧，目的是真实的反映医院固定资产的净值。
（六）对外投资管理的变化
新制度规定公立医院保证财务工作正常运转和医院日常工作能够正常发展的同时，要以货币资金购买国家债券或者实物或者无形资产等等而开展的投资项目，投资的范围仅局限于医疗服务等相关领域。医院不能对此使用财政拨款，财政拨款的结余对外投资，同时，医院不能够从事有关股票、期货、基金和企业债券等有关性质的投资。医院的投资要经过相关部门的充分认可才能够实施，并且把投资项目报告给相关部门和财政部门，经批准后方可执行。
（七）负债管理的变化
新财务会计制度规定医院需要加强病人的预交金管理。病人的预交金的额度是根据病人的病情和治疗中所需要的实际情况处理的。从原则上来看，医院是不得借入偿还期在一年以上的负债的，但根据病人的实际情况，确实需要借入或者融资租赁的，需要根据有关部门规定报告到主管部门进行审批，并根据负债流程，原则上由政府部门进行偿还。
二、新财务会计制度的实施对医院经济运行的影响
（一）新会计制度对医院财务状况的影响
新会计制度实行之后，由于重新界定固定资产的标准，并且对固定资产的计提实行累计折旧，基建并账，取消由于固定基金科目和专用基金的修购基金项目，从而巩固了医院的总资产，与以往相比，医院改变了资产负债表的结构，医院的资产运营效率和资产流动性与以往相比都有了相应的变化，在风险管理能力和偿债能力上都有所提高。
（二）对医院收入支出结余的影响
新的医院财务会计制度中对医疗卫生机构的收入支出和结余科目重新划分，同时增加调整了一级、二级科目，改变了相关科目的核算内容。
1.收入总额和收入结构的变化。新的制度设置了“结算差额”的二级明细科目，核算医院同医疗保险机构结算时，由于医院按照医疗服务项目的收费标准确认应收医疗款金额和医疗保险机构实际支付的金额不一样，因此产生的需要调整医院医疗收入的差异，因此，这就会导致在其他条件不变的前提下，医院的收入会减少；新的会计制度对收入类科目重新划分，增加了科教项目收入的一级科目，同时把药品收入的科目合并到医疗收入科目下，医疗收入的二级明细科目下设了卫生材料收入和药事服务收入二级明细科目，即改变了医院的收入结构。
2.支出总额和支出结构发生的变化。新制度下对医院支出类科目进行了重新分类，新增设了科教项目的支出科目，同时，将药品的支出合并到医疗业务中进行成本核算，医院的医疗业务成本科目设置了人员经费、药品费等无形资产的摊销费用，改变了医院的支出结构，也同时改变了医疗业务成本结构；对于新增加的待冲基金和提取医疗风险基金的核算，改变了坏账准备计提范围，相应地对支出总额产生了一定的影响。
3.结余的结构和可分配的结余发生变化。由于新的会计制度改革对医院的支出和收入都产生了影响，它改变了医院的结余结构，从而导致可分配结余发生了变化；医院使用财政项目和科教项目资金构建的固定资产折旧、无形资产摊销以及材料物资形成领用不再进入医疗业务成本，导致医院的可分配结余也随之发生变化。
（三）对医院资产配置方面产生的影响
由于财务会计制度取消了可用于房屋设备构建的“修购基金”，同时事业基金要按照医院的规定来弥补亏损，所以，医院的资产配置使用上资金的指标没有办法将单一的财务基金账面上直接提供决策数字，需要综合的考虑医院的现金流量、本期结余、项目预算、财政补助、事业基金等等各个方面，这就预示着将对医院的资产配置上产生一定的影响。
三、对于新的财务会计制度采取的相关对策建议
对于新的财务会计制度在实施的过程中出现的状况和对医院产生的经济运行的影响提出相关的政策建议。
（一）加强医院资产管理，提高医院的管理水平
新的会计制度重新划分了对于固定资产的管理标准，同时将药品纳入了库存物资进行审核，扩大了存货的管理和核算的范围。所以，医院要协调各个部门的资源配置与应用，充分发挥固定资产的使用和效益，同时也要严抓存货的管理，防止国有资产流失情况的发生。
（二）规范医院的收入管理
医院应该根据实际情况建立起相应的收费管理标准，严格医疗、药品和价格的管理，规范收费的行为，合理的规划组织收入，制定合理的检查用药等相关规章制度体系，落实相关的管理部门。医院还要积极地参与到医保部门制定的病人医药费定额标准当中，让医院的医疗服务能够得到应有的补偿，尽所能的减少结算差额。
（三）制定成本管理方法，严格控制成本
新的财务会计制度规定医院要通过成本的核算，对成本进行严格的控制，降低医疗成本。医院的管理层要认真学习新财务会计制度下新的管理政策，制定医院成本管理办法和成本费用预测管理制度，建立成本费用分析制度，提出成本控制的措施和方法，利用科学的管理办法严格控制成本，降低病人看病的费用，解决看病难的问题，真正实现医院的公益性。
四、语结
在新的财务会计制度实施之后，以往的医院内部会计控制的内容和控制手段已经不能够适应新的制度管理要求，为此建议医院要实时调整控制内容和控制的手段，采取新的制度和要求控制相适应的会计控制手段。加强医院的财务监管和会计的核算管理，让医院的财务会计进行相应的内部控制制度，确保国有资产的安全和国有资产的完整性。
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（作者单位：黑龙江省佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002）
（责编：玉山）
