运用质量管理工具品管圈降低医务人员职业暴露发生率

曾红梅

(会昌县人民医院院感办，江西 会昌 342600)

医务人员职业暴露[1]，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，所以医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群。目前我国人口中乙型肝炎总感染率高达60%左右，乙型肝炎病毒携带者已有1.3亿，且艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期，艾滋病病人已出现猛增趋势[2]。国内学者[3]调查发现，临床医务人员HBV、HCV、HGV等肝炎感染率明显高于普通人群，医务人员正面临着严峻的职业暴露危险。据统计，锐器损伤是最常见的职业暴露方式，锐器损伤后病原微生物侵入是血源性疾病的主要传播途径，其中危害最大的是HBV，其次为HCV、HIV，而合理运用质量管理工具品管圈活动则可以明显降低医务人员职业暴露发生率。本研究于2017年6月-2018年2月运用质量管理工具对我院医务人员职业暴露发生率进行分析，现报告如下。

1 对象及方法

1.1调查对象调查2016年9月-2017年5月本院全部医护人员共674人，其中医生267人，护士380人，医技27人；2017年6月-2018年2月本院全部医护人员共753人，其中医生288人，护士430人，医技35人。

1.2方法

1.2.1自行设置调查问卷回顾性调查2016年9月-2017年5月职业暴露发生情况与2017年6月-2018年2月间实施品管圈职业暴露发生情况[4]。

1.2.2质量管理工具(品管圈)活动成立活动小组：圈员7名，主管护师3名，2名护师，1名医生，1名副主任医师担任辅导员[5]。

1.2.3选定主题和拟定活动计划进行主题选定，根据重要性、迫切性、圈能力等综合评估，选出降低医护人员职业暴露发生率为主题[6]。明确医护人员职业暴露发生率相关定义，制定活动计划。

1.2.4制定调查问卷确定目标值调查问卷，确定改善重点，进行圈能力测定、目标设定，通过计算，目标值设定：职业暴露发生率≤0.5%，目标值=现况值-改善值(现况值×圈能力×改善重点)=1.6%-(1.6%×81.8%×78.9%)=0.5%，将目标值设定为≤0.5%[7]。

1.2.5问题解析要因分析进行头脑风暴、原因系统图、鱼骨图等分析。制定要因评价表，经评价自我防护意识不足、培训不到位、利器处置不规范为要因，制定要因确定鱼骨图(见图1)。制定查检表进行真因查验。经过柏拉图选出真因。

图1 职业暴露发生率高要因鱼骨图

1.2.6对策拟定及实施

1.2.6.1对策拟定见表1。

1.2.7对策实施

1.2.7.1对策内容进行院、科两级定时、全员培训，使医务人员了解和掌握职业安全要求，并定期考核；规范做好各项操作，对各科室标准预防进行不定期督查，及时纠正导致职业暴露的高危行为；加强医护人员职业暴露安全防护意识等。

表1 职业暴露对策方案表

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目(也可根据圈员讨论增加或更改项目，如效益型等)进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共6人，单项措施总分90分，以80/20定律72分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全决定于80分以上为实行对策，共圈选出3个对策。

定期进行标准预防与职业暴露的强化培训专题讲座，涵盖职业暴露高危险部门及低年资、实习生、新入职人员、保洁人员等，并由各科室院感质控员负责对本科室员工培训标准预防、锐器伤的预防方法；院感办专职人员定期深入科室督导考核医护人员职业暴露相关知识，查看医护人员换药、护理等操作时的防护标准，并制作了“院感知识应知应会”小手册，内含职业暴露相关知识，便于随时提醒工作人员掌握并执行正确的操作方法。

1.2.7.2对策内容总结分析职业暴露发生情况，增强医护人员安全防护意识，提高防护用具使用率。

2004年国内首个应用于水资源保护的数字化监控中心——黄河水资源保护监控中心建成。近期实施的二期建设，所研发的水资源保护监测管理、监督管理、应急管理三大应用系统，使黄河水资源保护信息化水平再上新台阶。

定期对全院职业暴露进行总结分析，并将结果告知各临床科室，提高医务人员对职业暴露危险性的认识，增强医务人员安全防护意识，并为医务人员配齐防护用品，降低职业暴露发生风险。指导医务人员正确使用防护用品，做好标准预防措施，提高防护能力，减少职业暴露。

1.2.7.3对策内容治疗盘配备小利器盒，配备处理利器用具。

治疗盘配备小利器盒， 配备处理利器用具如小剪刀，要求工作人员操作后就地分享利器。

1.2.7.4对策内容加强督查指导，宣传医疗废物正确分类处置。

优化利器处置流程，强化院科两级督查指导，建立了奖惩机制，责任落实到个人。在各病区张贴医疗废物相关知识宣传图，规范保洁员正确收集运送医疗废物，降低职业暴露风险。

1.2.8效果确认进行查检，制定质量指标追踪表，对比改善前后的职业暴露流程图，改善后流程图有个案系统追踪。经过为期9个月的有效实施，进行了效果确定，职业暴露率从1.6%下降至0.4%，从改善前后的柏拉图可看出，导致职业暴露率高的原因均有大幅度下降，职业暴露率呈下降趋势。

1.3统计分析将数据录入Excel表中，计算率、比，结果以百分率表示。

2 结 果

2.1.1改善前、后数据见表2。

表2 职业暴露发生率统计学分析

2.1.2成果比较见图2。

2.1.3目标达成率及进步率目标达成率=(改善前-改善后)/(目标值-改善前)×100%=(1.6%-0.4%)/(0.5%-1.6%)×100%=109%。

进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(0.4%-1.6%)/1.6%×100%=75%。

2.1.4无形成果圈员在质量管理工具(QCC)手法运用、自信心、沟通协调、发掘问题、解决问题、责任心、团队精神等方面均得到成长，以雷达图表示，见图3。学习了利用这些方法发现工作中的问题，规范、科学地分析问题，抓住和攻克主要问题，使临床工作得到有效提高，医疗质量得到持续发展。

图2 2017年5月-2018年1月职业暴露发生率

图3 无形成果雷达图

3 讨 论

质量管理PDCA循环起始于1950年DEMING(戴明)教授的统计方法课程，以及1954年JURAN(朱兰)教授的质量管理课程。品管圈活动是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为“质量管理之父”,根据日本科学技术联盟统计，全世界共有近80个国家或地区已推行QCC活动，美国于1974年开始引用，英国于1978年开始应用。我国从2001年开始引进QCC到医疗服务行业，虽然引进时间相对于美、英等国家较短，但QCC在我国医疗领域的研究逐渐走向成熟[8]。

医务人员职业暴露是指医务工作者因工作需要而将自身置于医疗环境的潜在风险中，可因操作不当等因素导致自身损伤、感染等隐患，诱发感染性疾病[9]。针头误伤及医疗废物误伤等不安全事件时常有发生，有研究[10-12]显示，此类事件发生概率较高，是医务工作者受乙肝等血液传染性疾病感染的主要原因之一。

2017年5月我院职业暴露发生率，随着新招聘人员、实习生陆续到位，职业暴露事件不断集聚上升，为降低医务人员职业暴露发生率，为维护医护人员身心健康，我院院感办、护理部共同组建“手护圈”QCC小组,在全院推行落实活动。

本次活动以“降低医护人员职业暴露发生率”为主题，针对医务人员工作中存在的迫切问题制定活动计划表，通过对医护人员工作环境的现状调查，进行职业暴露分析，提出相应改善和应对措施并落实。本次结果显示2017年6月-2018年2月，调查人数753人，调查时间9个月，发生职业暴露人数从11例下降至3例，发生率由1.6%下降至0.4%，从尊重人性出发，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得自信心和成就感。通过质量管理工具QCC方法使我院的医务人员职业暴露率下降了75%，职业暴露率现状值是0.4%。

综上所述，运用质量管理工具品管圈活动可以有效的降低医务人员职业暴露发生率，可以在临床大力推广。