双重超声造影对老年胃良恶性溃疡的鉴别价值

杨光亮，陆安时

胃溃疡是发生在食管、胃或十二指肠等部位的消化道疾病，常见于老年人群，其病因可由细菌感染或饮食等因素引起，可导致各种腹部疼痛、胀痛等症状，甚至引发恶性胃溃疡，由于良性胃溃疡与早期恶性胃溃疡具有较多的相似之处，常易被误漏诊，严重影响患者的正常生活。而双重超声造影（DCUS）是一种较为新颖的超声诊断方式，已逐渐被应用于医疗各科诊室的诊断中，可有效显示病灶形态，了解其微血管生成情况，但目前关于其对老年胃良恶性溃疡的鉴别报道较少[1-4]。对此，本研究通过给予DCUS检查老年患者的胃情况，探讨其对良恶性溃疡的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年 8月至2017年10月浙江省长兴县中医院收治的老年胃溃疡患者60例，纳入标准[4]：经临床症状、实验室、影像学及胃镜等检查证实为胃溃疡[5]，无精神病病史，年龄＞60岁；入院前1个月无糖皮质激素、免疫、抗炎及抗凝等治疗史；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：妊娠及哺乳特殊人群，体质过敏者，有心、肝、肾等严重性疾病，拒绝或终止本次研究者。依据病理结果分为良性组（n=36例）和恶性组（n=24例）。良性组男20例，女16例；年龄60～80岁，平均（69.45±5.31）岁；体质量指数（BMI）19.21～30.87 kg/m2，平均（25.37±4.66）kg/m2；病程1～ 9年，平均（5.54±3.25）年。恶性组男14例，女10例；年龄61～81岁，平均（69.54±5.66）岁；BMI值19.14～30.95 kg/m2，平均（25.44±4.70）kg/m2；病程2～ 10年，平均（6.24±3.19）年。本研究经本院伦理委员会审批且通过，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均给予DCUS检查，选用菲利浦G4超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5MHz，检查之前应保持空腹8h以上，将50g胃肠超声对比剂[湖州东亚医药用品有限公司，50 g/袋，注册号：国食药监械（准）字2014第3230260号]倒入600 ml的容器中+450 ml左右的沸水不停搅拌至均匀进行口服。服用超声对比剂后，静脉超声对比剂选用意大利Bracco公司生产的六氟化硫微泡，59mg/支，用5 ml0.9%氯化钠注射液配制，每次经肘浅静脉团注1.2～2.4 ml，并开始计时，至少连续记录并存储注射超声对比剂开始60 s的过程，实时观察对比剂通过食管下段、贲门情况，饮尽后受检者变换不同体位，依次观察贲门、胃底、胃体、胃角、幽门及十二指肠，确定病灶的位置、形态、回声及其与周围组织的关系，并测量病灶大小及局部胃壁的厚度。观察时间为5 min以上，并使用造影时间-强度曲线（TIC）参数，应用Qlab软件处理和分析图像。

1.3 指标观察和标准 DCUS诊断标准，由两位高年资医师（从事该领域3年以上且确定相关证书）采用双盲法进行阅片，依据溃疡病灶的大小、形态、周围组织病变情况、血流灌注、回声、内部结构变化及TIC参数等进行诊断，从超声造影TIC获取以下定量指标，对比剂开始增强时间（AT）、达峰时间（TTP）、灌注时间（IT）、基础强度（BI）、峰值强度（PI）、增强强度（EI），其中EI=PI―BI，意见不一时由另一名同等资历医师参与诊断，最终结果遵从少数服从多数原则。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组 AT、TTP、IT、BI、PI、EI比较

表2 DCUS鉴别胃良恶性溃疡的效能分析 例

2 结果

2.1 DCUS成像表现 DCUS显示，恶性组溃疡胃壁增厚隆起多呈“火山口”表现、局部血管丰富杂乱，平均厚度（13.98±3.63）mm，可见＞10 mm的较大凹陷，凹陷的基底部较宽，溃疡口粗糙不平、口小底大，呈不均匀性低回声，层次紊乱不清晰，黏膜下3层带状强回声不显示。良性组溃疡胃壁呈低回声轻度增厚伴较小范围凹陷、壁层次结构清晰可辨，平均厚度（8.66±2.87）mm，伴有凹陷，范围较小，直径≤10 mm，溃疡口光滑，口大底小或口底一致，溃疡周缘壁似城墙状、均匀对称，呈均匀等回声，层次清晰，可见黏膜下3层带状强回声，见封三彩图6～7。

图6 良性组溃疡超声造影图

图7 恶性组溃疡超声造影图

2.2 两组 AT、TTP、IT、BI、PI、EI比较两组AT、TTP、IT、BI差异均无统计学意义（均P＞0.05），恶性组PI、EI均明显高于良性组（均P＜0.05），见表1。

2.3 DCUS鉴别老年胃良恶性溃疡的效能分析 DCUS鉴别老年胃良恶性溃疡的敏感度、特异度、准确度为 94.44%（34/36）、95.83%（23/24）、95.00%（57/60），与病理结果准确度差异无统计学意义（X2=0.598，P ＞ 0.05），见表 2。

3 讨论

目前，胃溃疡的良恶性病变可通过常规胃镜、胃肠道腔内造影等方法进行准确的诊断及鉴别，但这些检查方法属侵入性检查，易对患者造成不同程度的伤害，不易被患者所接受。随着近年来医学技术的不断攻克和进步，超声作为一种较为先进的声波技术，具有无禁忌证、无创、无射线、价格低廉及可重复性强等优点已被广泛应用于肠胃的诊断，其中以DCUS最为常见，能够有效获得胃黏膜皱襞和溃疡病灶的图像，使患者的肠胃情况更加直观，有利于医生进一步进行诊断[6]。

本研究通过分析老年胃良恶性溃疡患者的DCUS检查情况，发现恶性组溃疡胃壁增厚隆起多呈“火山口”表现、局部血管丰富杂乱，良性组溃疡胃壁呈低回声轻度增厚伴较小范围凹陷、壁层次结构清晰可辨，这表明两组病症在DCUS的检测下可出现异常图像。这可能由于服超声对比剂能够在显示胃内病变解剖结构的基础上，有效地显示患者胃病灶形态[7]。同时，本研究中良性组和恶性组 TIC参数、AT、TTP、IT、BI基本相同，表明良恶性胃溃疡在DCUS的检测下具有较高的相似度。这有可能因为胃溃疡会导致胃壁不同程度的变厚和凹陷，提示上述参数对老年胃良恶性溃疡的鉴别价值有限，应进一步对进行筛查鉴别[8]。而研究中恶性组PI、EI明显高于良性组，提示上述因子可作为鉴别两种病情的重要依据。这有可能由于恶性胃溃疡胃底及高位胃体病变引起的贲门梗阻，胃腔狭窄变形导致血管异常，促使肠胃的血液蠕动僵硬引起的胃腔扩张、幽门梗阻及胃壁破坏向周围组织侵犯等情况，这提示PI、EI可作为鉴别老年胃良恶性溃疡的重要参考指标[9-10]。而DCUS可有效地显示病变部位的血流灌注特点，获得患者病灶生物学性质和某些病理改变的信息。此外，DCUS鉴别老年胃良恶性溃疡的敏感度、特异度、准确度为94.44%、95.83%、95.00%，与病理结果差异无统计学意义（P＞0.05），这进一步提示DCUS鉴别效果较为接近临床结果，能够为两种病症提供较为科学、准确的数值标准，有利于患者及时对症治疗。

参考文献：

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